病例讨论-心衰用药-培训课件.ppt

四 个 月 后 心 力 衰 竭 治疗反应：心悸明显改善 PE：BP100/64mmHg，HR58次/分。 余同前。 电解质、肾功能正常 心 力 衰 竭 Holter：24小时心搏总数82464次，心室率36～102次，平均58次/分。室性早搏2次/24小时，未见室速。未见房性早搏。未见ST-T改变。 心 力 衰 竭 超声心动图：全心扩大，左心室腔较前次缩小，左心室收缩功能减低，LVEF32.2％，少量二尖瓣返流，中等量三尖瓣返流。肺动脉压正常。 心 力 衰 竭 药物治疗： 氢氯噻嗪 25mg qd 地高辛 0.125mg qd 培垛普利 6mg qd 安体舒通 20mg qd 卡维地洛 25mg q12h 可达龙 0.2 （0.1）qd 两个月后复诊 病例讨论—心力衰竭 病历特点： 1、女性，24岁。因活动后气短伴下肢浮肿 一月，加重伴夜间憋醒一周就诊。 2、PE： BP92/60 mmHg，HR118次/分。高 枕卧位。颈静脉充盈，双下肺可闻及湿 罗音。心界向双侧扩大，心律齐，心尖 闻及舒张早期奔马律和II级SM，剑突下 端 III 级SM。肝肋下3cm、剑下7cm，脾 未及。双侧膝以下重度可凹性浮肿。 3、血气：正常 4、UCG：全心扩大，左心室收缩功能重度减低，LVEF21.8％，少量二尖瓣返流，中等量三尖瓣返流。肺动脉压45mmHg。 5、胸片：双肺瘀血，肺水肿。心影增大。心电图：电轴左偏，广泛T波改变。 6、SGPT 65U/L，Cr 108umol/L, K 4.12mmol/L, Na 140mmol/L, Cl 104 mmol/L 7、既往体健。否认近期感冒史。两年前查体正常。不嗜烟酒。家族史（－）。 诊 断 ? 心 力 衰 竭 诊断 ：扩张性心肌病 全心扩大 全心衰（NYHA III） 治 疗 ? 心 力 衰 竭 药物治疗：速尿 20 mg qd 氢氯噻嗪 25mg qd 地高辛 0.25mg qd 开搏通 3.125mg q8h 缓释钾1.0 tid 低盐饮食、适当卧床 查肝、肾全，一周后随诊 一 周 后 心 力 衰 竭 治疗反应：自觉好转。活动后气短减轻，但 仍心悸，近3天夜间无憋醒。 PE： BP: 94/62 mmHg，HR: 94次/分。自 动体位。颈静脉略充盈，双肺未及干 湿罗音。心界扩大，心律齐，心尖II 级SM，奔马律消失。剑突下端 III 级SM。 肝肋下3cm、剑下5cm，脾未及。双侧 踝部可凹性浮肿。 心 力 衰 竭 肾全： K 3.86mmol/L; Na 138 mmol/L; Cl 100 mmol/L; Cr 112mmol/L; Glu 5.8mmol/L 如何处理 ? 心 力 衰 竭 药物治疗：速尿 20 mg qd 氢氯噻嗪 25mg qd 地高辛 0.25mg qd （周日停） 培垛普利 2mg qd 缓释钾1.0 tid 低盐饮食，适当活动 两周后复诊，复查肾全 两 周 后 心 力 衰 竭 治疗反应：自觉症状明显改善。但稍重体力 活动后仍气短，夜间偶憋醒。 PE： BP90/60 mmHg，HR96次/分。颈静脉 不充盈，双肺清。心界扩大，心律齐， 心尖II－III级SM。剑突下端 III 级SM。 肝肋下及边、剑下3cm，脾未及。下肢 不肿。 心 力 衰 竭 肾全： K 4.36mmol/L; Na 136 mmol/L; Cl 98 mmol/L; Cr 120mmol/L; Glu 6.0mmol/L 如何处理 ? 心 力 衰 竭 药物治疗： 氢氯噻嗪 25mg qd 地高辛 0.25mg qd （周3、日停） 培垛普利 4mg qd 安体舒通 20mg qd 两周后复诊，复查肾全 两 周 后 心 力 衰 竭 治疗反应：自觉症状无变化 PE： 较前无变化 心 力 衰 竭 肾全： K 4.20mmol/L; Na 139.6 mmol/L; Cl 104 mmol/L; Cr 108mmol/L; Glu 5.7mmol/L 如何调整 ? 心 力 衰 竭 药物治疗： 氢氯噻嗪 25mg qd 地高辛 0.25mg qd （周三、日停） 培垛普利 4mg qd 安体舒通 20mg qd 卡维地洛3.125mg q12h 两周后复诊 心 力 衰 竭 总结： 1、治疗目的：改善症状和生活质量，延长 生存时间 2、采用