病生缺氧-培训课件.ppt

一、对细胞代谢的影响 (一) 代偿性反应 细胞利用氧能力↑: 线粒体↑ ； 呼吸酶↑ 糖酵解↑ 肌红蛋白↑：与氧的亲和力高 (二) 损伤的表现 细胞膜、线粒体、溶酶体损伤 有氧氧化↓，ATP↓ 乳酸酸中毒 钠泵功能障碍，细胞水肿 医学课件园 Na+、Ca2+内流，K+外流 细胞膜通透性? 线粒体损伤 溶酶体损伤 (一) 代偿性反应 意义： ?提高PaO2 ?增加回心血量 PaO2↓ (60mmHg) 颈动脉体、主动 脉体化学感受器 呼吸运动↑ 肺泡通气量↑ 呼吸中枢兴奋 二、对呼吸系统的影响 (二) 损伤的表现 急性低张性缺氧? 高原性肺水肿 机制： 肺动脉收缩； 肺泡-cap膜通透性?； 容量血管收缩，回心血量. PaO230mmHg→抑制呼吸中枢→中枢性呼吸衰竭 (一) 代偿性反应 心率加快： 肺通气?，刺激牵张感受器 ?交感N+ 心肌收缩性增强 静脉回流量增加 1. 心输出量增加 三、对心血管系统的影响 医学课件园 2. 血流重新分布 ?交感兴奋?皮肤、骨骼肌、内脏血管收缩； ?乳酸、腺苷、PGI2等使心、脑血管扩张 4. 组织毛细血管增生 3. 肺血管收缩 ?缺氧的直接作用 ?体液因素：TXA2、ET ? ? PGI2、NO ? ?交感神经的作用 低氧诱导因子-1诱导促血管增生基因表达 心肌舒缩功能障碍 肺动脉高压 外周血管扩张 呼吸幅度降低 (二) 损伤性表现 回心血量??Bp ? 1. RBC↑ Hb ↑ 急性缺氧：交感神经兴奋，血液重分布→肝、脾储血释放 慢性缺氧：肾脏→ EPO?→骨髓造血加强 (一) 代偿性反应 Rbc过多，组织血流量?，失去代偿意义 四、对血液系统的影响 2.氧离曲线右移→Hb释放O2↑ 2，3-DPG ↑ PO260mmHg , Hb 与O2结合受阻，S O2 ?, 失去代偿意义。 医学课件园 * 缺氧使2,3-DPG?的机制 缺氧 (+) (?) DPGM DPGP 1,3-DPG 2,3-DPG 2或3-DPG DPGM：DPG变构酶；DPGP：DPG磷酸酶； 2-DPG：2-磷酸甘油酸 医学课件园 * 2,3-DPG结于HHb分子的中央孔穴示意图 医学课件园 * 2,3-DPG使氧离曲线右移的机制： 2,3-DPG带有高度负电荷，与带正电的HHb的中央空穴结合使Hb结构稳定，不易与O2结合而使Hb与O2亲和力降低。 2,3-DPG为酸性物质，通过释放H＋降低Hb与O2亲和力(Bohr效应)。 轻度缺氧或缺氧早期： 血流重新分布保证脑的血流供应 重度缺氧或缺氧中、晚期： 功能障碍：脑水肿 脑细胞损伤 五、中枢神经系统的 变化 医学课件园 一、治疗原发病 二、氧疗 第四节 治疗缺氧的病理生理基础 疗效最好 血液性缺氧 循环性缺氧 低张性缺氧 组织性缺氧 缺 氧 Hypoxia 医学课件园 第一节 概述 运送氧或利用氧发生障碍时，机体发生功能、代谢、形态结构改变的病理过程. 缺氧的概念 医学课件园 一、血氧分压 影响因素： 吸入气体氧分压 外呼吸的功能 定义：溶解于血液中的氧所产生的张力。 PaO2 100mmHg 血氧指标 定义：体内100ml血液的实际带氧量。 溶解氧（0.3ml/dl)+结合氧 A: 19ml/dl V:14ml/dl Hb的质和量；PaO2 影响因素： 二、血氧含量 影响因素： Hb的质和量 定义：100 ml血液中Hb被氧充分饱和时的最大带氧量。 1.34ml/gx15g/dl=20ml/dl 三、血氧容量 体外标准条件（ PO2为150 mmHg、二氧化碳分压为40 mmHg，温度为380C）下测定 动静脉血氧差 19ml/dl 14ml/dl 5ml/dl O2 O2 O2 O2 O2 A V 定义：动脉血氧含量 - 静脉血氧含量，反映组织对氧的摄取和利用能力. 医学课件园 血氧含量-溶解的氧量 血氧容量 ?100% = 影响因素：PaO2 定义：指Hb结合氧的百分数 四、血氧饱和度 第二节 缺氧的原因和发生机制 医学