超乳术中术后并发症-培训课件.ppt

负压抽吸不足 乳化针头或手柄的内通道堵塞 抽吸管道堵塞 机器故障 气压不足 管道连接松脱、集液盒插入错误、抽吸管道老化 蠕动泵：全堵产生负压 影响前房稳定的物理因素 仪器参数的设置 灌注瓶的高度 切口的密闭程度 前房稳定：灌注水＝吸走的水＋切口流失的水 浅前房 切口漏水 灌注不足 负压太高 房水返流综合征 脉络膜上腔渗漏 脉络膜上腔出血 前房出血 来自切口外 术中损伤虹膜 处理 切开切口前止血充分 抬高灌注瓶 注入粘弹剂 尽量取出前房血块，虹膜表面少量的出血不用勉强取出 虹膜损伤 切口靠后、过大 瞳孔小 超乳头触及虹膜 处理 安全区操作 术前充分散瞳 术中保持瞳孔开大 适当的前房深 术中不要追逐晶体块 角膜损伤 角膜烧灼 超乳针头靠近角膜内皮 前房操作过多 超声能量过大、时间过长 灌注液质量 处理 切口适中 超乳头远离角膜内皮 注意超声能量 注重术中消耗品的质量 视网膜的光损伤 强光在视网膜上聚焦，产生热效应 强光引起视网膜脉络膜组织代谢方面的生化效应 人工晶体植入后光线聚焦在视网膜上 视网膜的光损伤 视网膜凝固斑 诱发老年性黄斑变性或使静止的黄斑变性复发 重在预防 驱逐性出血 发生率降低 危险因素：动脉硬化性高血压，全身性动脉硬化，高眼内压，眼内终末动脉分支坏死，局部血管硬化，高度近视，血管壁脆弱，红细胞增多症，术中眼压骤然下降，术中玻璃体脱失，脉络膜充血，低血压等 驱逐性出血 术中术后皆可发生 一旦发生出血，眼压突然升高，前房变浅，瞳孔区立刻变黑，继之出现切口裂开，晶状体虹膜隔向前隆起，晶状体可自切口处涌出，玻璃体及视网膜、脉络膜将相继脱出 处理：立即终止手术，关闭切口后行巩膜切开以放出脉络膜上腔血液；全身给予脱水剂，降压药和止血药 术后并发症 角膜混浊水肿 手术因素 患者因素 条纹状角膜病变 斑块状水肿 弥漫性水肿 大泡性角膜病变 术后浅前房或无前房 切口闭合不好 脉络膜脱离，多发生在高度近视或后节手术后等脉络膜循环较差的患者 高眼压 小梁网一过性堵塞 瞳孔阻滞 恶性青光眼 术后炎症 囊袋阻滞综合征 空气泡阻滞 高眼压 前房放液 口服降眼压药或局部滴眼剂 瞳孔阻滞性青光眼 散瞳及药物降压 必要时形周边虹膜切除 恶性青光眼 一般发生在青光眼患者 睫状肌麻痹剂及皮质类固醇激素治疗 前部玻璃体切除，同时切除中央区后囊 作虹膜周切 术后炎症反应 虹膜炎症反应：因手术和异物刺激引起 纤维蛋白渗出 人工晶状体毒性综合征 非感染性眼内炎 晶状体皮质过敏性眼内炎 术中残留大量皮质，或部分皮质及核坠入玻璃体腔所致 表现为结膜水肿，混合充血，前房混浊或积脓，玻璃体混浊，可见膨松的皮质残留有有如雪花 患者有持续或间歇性眼痛，激素可减轻症状和体征 感染性眼内炎 早发性和迟发性 早发性者常表现为术后早期突然发生视力下降，前房玻璃体内渗出、积脓，结膜充血、水肿，严重者伴有眼睑结膜水肿，充血、疼痛 感染性眼内炎 表皮葡萄球菌感染为主 玻璃体注药，并全身和局部给予足量广谱抗生素，同时进行涂片培养，药物敏感试验 视力下降至光感时应尽早进行玻璃体切除 感染性眼内炎 迟发性者表现更象慢性葡萄膜炎 痤疮丙酸杆菌引起 玻璃体切割术治疗 黄斑囊样水肿 糖尿病、葡萄膜炎等 保持后囊完整 囊袋内植入IOL 抗前列腺素制剂和糖皮质激素 后发障 主要由残留的晶状体上皮细胞增殖、迁移、纤维化引起 YAG激光 术后囊袋阻滞综合征 囊袋内植入 软性晶体多见 撕囊口偏小 粘弹剂残留 睫状沟植入 不常见 临床表现 晶体前移 前房变浅 眼压升高 近视偏移 SL---晶体光学面和后囊之间积液 预防和解决方法 预防 术中充分清除粘弹剂 术后 随访 YAG切开后囊 YAG放射切开前囊边缘 囊袋收缩综合征 撕囊直径过小 前囊上皮增殖收缩 悬韧带松弛或象限性缺损 临床表现 临床表现 前囊口缩小 脚襻受压扭曲 人工晶体移位偏中心 预防和处理 合适的撕囊直径 皮质清除 前囊上皮清除 不损伤虹膜 囊袋张力环植入 YAG松解前囊 手术 超声乳化术中术后并发症及处理对策 温州医学院附属眼视光医院 黄芳 术中并发症 切口相关并发症 撕囊相关并发症 水分离相关并发症 碎核相关并发症 皮质注吸相关并发症 人工晶体植入相关并发症 切口相关并发症 切口位置 内切口过后 切口过前或隧道过长 切口相关并发症 切口大小 切口过大：漏水 切口过小 灌注不足 热灼伤 角膜皱褶 切口相关的并发症 切口太浅 切口太深 切口过松 切口过紧 隧道过短，内切口太靠后 隧道过长，内切口太靠前 切口相关的并发症 切口刀太钝 切口热灼伤 切口周角膜基质水肿 角膜后弹力层脱离 球结膜水肿 前房出血 切口相关并发症 切口深度 切口过浅 顶部板层撕裂切口 自闭作用差 切口过深 穿破