定稿个案病例疼痛的诊治体会2014-培训课件.ppt

患者一天所服用阿片药物总量 芬太尼透皮贴：2.5mg*2贴=40mg 吗啡注射液：100mg=200mg 美施康定片：900mg=600mg 奥施康定片：800mg 换算为奥施康定 合计：1640mg 治疗体会 一、弱化 阶梯： “早期用、足量用”，重度疼痛可跳过二阶梯用药。 二、剂量滴定时： “一次把剂量加足”，以获得平稳的疼痛治疗曲线， 根据NCCN指南建议重度疼痛加量的比例是50-100%， 故疼痛控制不佳时应一次把剂量加足， 而不是一片一片的增加剂量 三、不良 反应： 未使用过阿片类药物患者应用中等剂量奥施康定早期 出现不良反应，一周内不良反应可缓解，甚至消失。 四、患者 获益： 长期大剂量应用奥施康定，无严重不可耐受的不良反应， 提高患者的生活质量， 肿瘤晚期患者更多受益。 剂量滴定需熟练掌握的数据（一） 口服：非口服方式给药 = 3 : 1 美施康定：奥施康定 = 1.5~2 : 1 芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h 阿片未耐受患者起始剂量的选择： 调查：您是如何选择起始剂量的？ 根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程度决定起始剂量 中度疼痛(评分4-6分) ：20mg Q12h 重度疼痛(评分7-10分)：20-40mg Q12h ※ 奥施康定剂量 阿片未耐受患者剂量滴定的方法 第一天： 固定量＝奥施康定片20mg q12h 解救量＝吗啡针10mg 第二天： 固定量＝第一天起始量＋前一天解救量÷2 目标：依法逐日调整剂量至疼痛评分≤2 Pain as the fifth vital sign 疼痛控制佳使多方受益： 1、对患者而言： 不痛了，减轻焦虑情绪，提高睡眠 质量,增强患者的治疗信心。 2、对主管医师而言：提高患者依从性，改善医患关系 3、对值班医师而言：不用半夜起身处理爆发痛 河南科技大学第一附属医院肿瘤中心 王新帅 2014.04.12 河南科技大学第一附属医院肿瘤中心 王新帅 2014.04.12 个案病例的诊治体会与思考 A B C D A. 药 物 滴 定 B C. 药物负荷量 D 汇报内容 病案一： 基本情况 患者基本情况：孙某某，65岁，女性 入院前疾病基本情况： 患者于2013年6月因心悸、胸闷，在我院心内科心脏彩超提示:左房内探及偏强回声团，大小约8.1*1.9cm,6月26日转入心脏外科行“左房粘液瘤切除术”，术后病检提示：恶性间皮瘤。患者术后出院，未再进一步检查，未行化疗。 入院前疼痛史 2013年8月，患者出现背部疼钝痛，疼痛评分4分，口服非甾体类抗炎药后，疼痛评分1分。 2013年9月，患者疼痛范围增大，出现全身多处疼痛，呈混合痛，伴焦虑情绪。 * 2013.06 手术 2013.08 背部钝痛 布洛芬 4 1 2013.09 入肿瘤内科 2013-09-13 头颅增强MRI 2013-09-12 胸部CT 2013-09-12 腹部CT 2012-09-12 上腹部CT 2013-09-16 下肢MRI 2012-09-12 中腹部CT 诊 断 1. 左房恶性间皮瘤术后复发 左房复发伴左肺静脉受侵 骨转移、脑转移、胸膜、胸壁转移、肝转移、肺转移、 肾转移、肾上腺转移 2. 癌性疼痛 3. 阵发性房颤 * 入院当天疼痛治疗 入院时间：2013年9月12日15时 当天应用缓泻剂控制阿片类药物不良反应 16时：疼痛评分：7分，吗啡 5mg, ih 16时30分，患者出现呕吐，疼痛评分4分 20时，第一次口服奥施康定 10mg q12h 9月13日凌晨1时补充吗啡5mg， ih 入院第二天疼痛治疗 早8时，口服口服奥施康定20mg 15时：诉疼痛，疼痛评分：6分，吗啡 5mg, ih 15时30分：疼痛评分2分 20时，口服奥施康定剂量改为 30mg q12h 当晚未再补充短效吗啡 入院第三天后疼痛治疗 早8时，口服口服奥施康定30mg， 当天15时，补充吗啡5mg,ih. 当晚8时口服奥施康定40mg。 后续3日未再需要补充短效吗啡 完成72小时初步控制疼痛的目标。 提早