多发伤护理查房-培训课件.ppt

多发伤护理查房 ICU 朱明华 大 纲 相关知识 病史汇报 护理诊断 主要护理诊断 次要护理诊断 护理措施及评估 多发伤概念 多发伤：是指同一致伤因素造成的两个或两个以上解剖部位与脏器的损伤，其中至少有一个是危及生命的。 复合伤：两个或两个原因引起的损伤。 多处伤：虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重致命的。 临床特点伤因复杂、伤情严重 常以高动能损伤为主，如交通事故、高处坠落、矿难地震等。 同时损伤多个部位，同时存在闭合性和开放性损伤，数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。 临床特点休克多、应激重 多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。约占50～71%。 由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，神经—内分泌机能的失控，导致机体处于高代谢、高血糖、高动力循环、内环境严重紊乱状态。 临床特点感染、MODS发生率高 多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，可通过污染伤口、肠道细菌移位、侵入性导管等多个途径使感染率上升，易产生耐药菌和真菌感染。 多发伤由于伤及多处，受伤的脏器越多，MODS发生率越高，死亡率也越高。 多发伤的三个死亡高峰 第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡 第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，这类病人是抢救的主要对象 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周 肋骨骨折 多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸称为连枷胸。 若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔左右扑动。 气胸 气胸　胸膜腔内积气称为气胸。创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50% ；在穿透性伤中约占30%～87.6%。气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。 X线胸片和CT是诊断气胸的最可靠的方法 颅骨骨折 颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。按骨折形状分类为：线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、儿童生长性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片，可损伤脑膜、脑、脑血管和颅神经。由于骨折形态不同，其治疗及预后亦各不相同。骨折所造成的继发性损伤比骨折本身严重得多。特别要警惕颅内血肿。 脑挫裂伤 脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为从脑损伤的病理看，挫伤和裂伤常是同样并存的，区别只在于何者为重或何者为轻的问题。通常脑表面的挫裂伤多在受外力打击的部位和对冲的部位，尤其是后者，总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。 处理策略坚持一个中心，确保两个重点，落实三个环节 坚持以解除和处理 危及生命的原发伤 为中心 确保微循环的改善和休克的纠正 确保合理的氧供应 各脏器功能的全面检测和支持 营养支持 感染预防 病史 患者，男，84岁,2011年4月8日因“车祸致伤头部胸部及全身多处3小时余”入院，诊断为闭合性颅脑损伤，多发肋骨骨折，右侧气胸。 急诊行胸腔闭式引流术后转入ICU监护治疗，入ICU时：T：36.0 ℃ P：118 次/分 R：38 次/分 BP：117/74mmHg SPO2 88%，浅昏迷，GCS评7分。两侧瞳孔不等大，光反应灵敏，右侧多发肋骨骨折，胸廓塌陷，右侧胸腔闭式引流管水柱波动约3-4cm，无明显气泡引出，左侧呼吸音清，右侧肺部可闻及骨摩擦音，呼吸音低。患者呼吸急促，反常呼吸，给予胸带固定，并行气管插管术，保持呼吸道通畅 。入ICU后给予脱水降颅压，清除颅内氧自由基，保护肝肾等重要脏器，营养支持等对症支持治疗和预防肺部感染。 病程演变 4月9日：患者自主呼吸存在，气道高压报警，为改善患者通气，减少人机对抗及机体氧耗，拟予镇静镇痛，改呼吸机模式为控制通气模式并监测血气调整呼吸机参数。 9日 pH?7.427??? pCO2?25.00??? p02?122.60??? BE?-8.0??? ? SO2%?98.5??? HCO3-?16.6??? 10日 pH?7.365??? pCO2?32.00?? p02?84.60??? BE?-7.2??? ? SO2%?96.1??? HCO3-?18.4?? 病程演变 4月10日胸片示：右肺挫裂伤，右侧第2-9肋