恶性肿瘤病人的营养支持-培训课件.ppt

肠内营养的并发症——概述 相比肠外营养，肠内营养（EN）具有安全、方便、并发症少，处理容易的优点 肠内营养的并发症一般分为5个方面：胃肠道、代谢、感染、机械以及精神 胃肠道并发症：最常见 恶心、呕吐：10-20% 腹泻：10-20% 腹胀、便秘 代谢并发症 水、电解质紊乱 糖代谢障碍 肝功能异常 感染并发症 吸入性肺炎 胃肠道营养液及输注系统污染问题 机械方面并发症 异位入气管、胸腔 鼻、咽、喉、食管不适 气管、食管瘘 食管静脉曲张破裂出血 管道打结、不能拔除 造口处出血、瘘、疝形成 管腔堵塞、不通畅 精神心理影响 各种不适感 饥饿感 限制感 悲观感 肠内营养途径的选择 鼻胃管 鼻肠管 胃造口（PEG） 空肠造口（PEJ） *营养时间以30天为界 本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！ * * * * * * * * * * * * * * * * 营养支持对肿瘤生长的影响 对肿瘤宿主，营养支持可为宿主提供能量，增强体质，改善宿主的免疫功能；也可刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发展。 近年来的一些研究证明，使用免疫营养物质，非但不会促进肿瘤细胞的生长，反而抑制其生长，取得了一定的抗肿瘤治疗的效果。可能的解释是营养促进肿瘤细胞的分裂，S期细胞增多，有利于化疗、放疗的作用。 针对恶性肿瘤设计的特殊营养配方 有关研究发现肿瘤细胞对蛋氨酸有依赖性，在体外培养基中去除蛋氨酸，代之以蛋氨酸前体物质－同型半胱氨酸，肿瘤细胞的分裂增殖受到抑制，而正常细胞则不受影响。大部分蛋氨酸依赖性肿瘤细胞被阻滞于S后期和G2期，形成此时相的肿瘤细胞比例增多，同时G0期细胞比例下降； 癌症病人营养支持的准则(2002年美国肠外与肠内营养学会) 癌症病人都存在发生营养不良的风险，必须进行营养筛选，目的是发现需要进行正规的营养评估和营养支持的病人(B) 营养支持不应作为癌症手术病人的常规应用(A) 对中度或重度营养不良的癌症病人，在手术前7～14d实施营养支持可能有益，但在评估营养支持的益处时应考虑营养支持本身以及手术延迟所带来的潜在风险(A) 营养支持不应作为癌症化疗病人的常规辅助措施(A) 营养支持不应在头颈部、腹部、盆腔恶性肿瘤病人的放疗中常规应用(B) 营养支持适用于接受积极的抗肿瘤治疗、同时存在营养不良问题或预期长时间不能消化和(或)吸收营养物的病人(C) 终末期肿瘤病人通常小推荐使用营养支持作为姑息性治疗(A) 临床营养支持的合理应用 肠道功能多且复杂，难以评分 ——Marshall（1995） 肠道功能的重新认识 1980年以前 运送与消化、吸收营养 分泌某些胃肠道激素 机体应激时，肠道处于“休眠状态” 1980年以后——进一步认识 肠道是一免疫器官，含有全身60%的 淋巴细胞 机体应激时，肠是一中心器官参与 机体有关代谢、全身炎症反应 肠道具有屏障功能 肠粘膜屏障（intestinal mucosal barrier） 粘膜细胞体 （mucosal cell mass） 粘膜细胞间紧密连接 （intercellular tight junctions） 粘着连接部 （adherence junctions） 粘膜细胞间淋巴细胞 （intercellular lymphocytes） 免疫屏障（immune barrier） 肠腔内分泌型免疫球蛋白A（SIgA） 肠粘膜层，粘膜下层淋巴细胞 肠壁淋巴板 肠系膜淋巴结 生物屏障（biological barrier） 胃液、胃酸（gastric juice） 胆液、胰液（bile, pancreatic juice） 胃肠道粘液（gastrointestinal mucus） 胃肠道原藉菌（ gastrointestinal probiotics） 胃肠道运动（ gastrointestinal motion） 肠功能障碍[定义] 肠实质与/或功能的损害，导致消化吸收营养与/或屏障功能发生严重障碍——建议（2003） 分类（文献资料） 按严重度（消化、吸收功能） 轻、中、重 按病程（6wks） 急性、慢性 分类（建议） 解剖缺陷 功能不足 粘膜屏障功能障碍 解剖缺陷（anatomic defect） 短肠综合征 肠短路吻合 肠外瘘 术后炎性肠梗阻 硬化性腹膜炎…… 功能不足（functional insufficiency） 慢性炎性肠病 放射性肠损伤 顽固性肠麻痹 假性肠梗阻 急性胰腺炎 腹膜炎…… 屏障功能障碍（intestinal barrier dysfunction） 创 伤 烧 伤 休 克 感 染 饥