儿科补液-------液体疗法-培训课件.ppt

小儿液体疗法 小儿体液平衡的特点和液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 一、小儿体液平衡的特点 （一）体液的总量和分布 体液分布于三个区域，即血浆、组织间液和细胞内液，前两者合称细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高 ，血浆和细胞内液的量比例则与成人相近，且较恒定。 小儿体液平衡的特点 （二）体液的电解质组成 小儿体液电解质成分与成人相似。 新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低。 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。 小儿体液平衡的特点 体液的电解质组成： 1.细胞外液电解质（正常血浆） 主要阳离子：Na+、K +、 Mg2+、Ca2+ ，其中Na+占 90%以上，维持细胞外液渗透压。 主要阴离子：Cl-、 HCO3-、蛋白质。 小儿体液平衡的特点 体液的电解质组成： 2.组织间液电解质：除Ca2+ 含量较血浆低一半外，其余同血 浆。 3.细胞内液电解质：阳离子：K+、 Ca2+、 Mg2+、 Na+， K+为主， 占78%。 阴离子：蛋白质、 HCO3- 、HPO42-和Cl-为主。 小儿体液平衡的特点 （三）儿童水的代谢特点 1.水的生理需要量 -水的需要量大,交换率快； 活动量大、新陈代谢旺盛； 摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高； 体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多； 体液平衡调节功能不成熟。 小儿体液平衡的特点 2.水的排出 肾、皮肤、肺、消化道排水。 新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水多。 排泄水的速度较成人快，交换率比成人快3~4倍。 婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。 小儿体液平衡的特点 3.水平衡的调节 肾：唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。 肾排水与ADH分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反应性有关。 水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。 小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水Dehydration 是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总量尤其细胞外液量的减少，除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。 1.脱水程度：轻度脱水 中度脱水 重度脱水 脱 水 脱水性质 （2）低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na＋失水，血Na＋ 130 mmol/L； 特点：细胞外液的减少程度较其他两种脱水更明显，脱水症状严重，容易发生休克； （3）高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）引起。 失Na+失水，血Na +150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻； 　 （二）低钾血症Hypokalemia 1.定义：正常血清钾浓度3.5～5.0 mmol/L，当血清钾浓度3.5 mmol/L时为低钾血症。 低钾血症 2.原因 钾入量不足 丧失过多 a、消化道失钾过多： b、经肾排钾过多： 钾在体内分布异常 家族性周期性麻痹、糖原合成增强。 各种原因的碱中毒。 3.临床表现 神经肌肉症状：肌无力、呼吸机麻痹和肠麻痹（腹胀），腱反射减弱或消失。 心血管系统症状：心律失常，心肌收缩力下降（心音低顿），心电图改变 肾脏损害：肾浓缩功能下降，尿量多。 　 4.治疗： 积极治疗原发病。 轻度低钾血症可进食含钾丰富的食物，或口服氯化钾 重度低钾血症需静脉补钾 补钾5条原则（详见后） 治疗： 浓度一般0.3%，全日总量可达到4～6mmol/kg 。 静脉点滴时间不应短于8小时。监测血钾水平，有条件者心电监护。 见尿补钾。 治疗低钾血症应持续给钾4～6天，严重者补钾时间应更长(10～15天)。 　 （三）高钾血症 1.定义：正常血清钾浓度3.5～5.0 mmol/L，当血清钾浓度＞5.5 mmol/L时为高钾血症。 高钾血症 2.原因 肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺皮质功能低下等使排钾减少； 休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分布异常； 输入含钾溶液速度过快或浓度过高。 3.临床表现 心电图异常及心律异常： 心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、心搏停止； 心电图高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动、心脏停搏 神经、肌肉症状： 精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常、腱反射减弱或消失，严重时出现弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。 　 4.治疗： 终止补钾，注意隐性钾来源 碳酸氢钠1~3mmol/kg 极化液（葡萄糖0.5~1.0g/kg，每3g葡萄糖