儿科感染性休克诊治进展-培训课件.ppt

肾上腺皮质激素 对重症休克疑有肾上腺皮质功能低下(如流脑)、ARDS、长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时可以使用。目前主张小剂量、中疗程。可用氢化可的松3～5 mg(kg·d)或甲泼尼龙2～3 mg,／(kg·d)，分2～3次给予 纠正凝血障碍 早期可给予小剂量肝素5～10 IU／kg）皮下注射或静脉输注(注意肝素钠不能皮下注射)，每6 h 一次。若已明确有DIC，则应按DIC常规治疗 其他治疗 保证氧供及通气，充分发挥呼吸代偿作用。可用NCPAP，小婴儿更需积极气管插管及机械通气，以防呼吸肌疲劳。儿童肺保护策略与成人相似。 注意各脏器功能支持，维持内环境稳定 保证能量营养供给，注意监测血糖、血电解质。 效果评价 治疗目标是维持正常心肺功能，恢复正常灌注及血压 毛细血管再充盈时间2 S；(2)外周及中央动脉搏动均正常； 四肢温暖； 意识状态良好； 血压正常； 尿量1 mL／(kg·h) 总结 急诊现场处理小儿感染性休克时,及早认识休克的症状和体征十分重要 休克发生时应立即开始容量复苏改善循环状况 吸入氧气阻止低氧血症 如果休克未见改善,应用血管活性药物,但缩血管药和正性肌力药，要依据临床表现和病理生理状态使用 如果仍未见改善,输注浓缩红细胞使Hb维持80～100g/L或以上水平 治疗开始1h内给予合适的抗生素治疗 密切监测、反复评估症状体征和实验室指标特别是SvO2 有利于指导治疗。 儿科感染性休克诊治进展 定义 （一）感染性休克（septic shock),又称为败血症休克/脓毒性休克，是机体对病原体的炎症反应失控，引起循环和微循环功能紊乱，最终导致细胞代谢和脏器功能障碍的循环衰竭综合征。 定义 （二）脓毒症（sepsis)是指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。脓毒症出现循环障碍称为感染性休克或脓毒性休克 儿科脓毒症定义 全身炎症反应综合征(SIRS) 至少 出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异常: 中 心温度38.5℃或36.09 Co 心 动过速，平均心率同年龄组正常值2个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激)，或不可解释的持续性增快超过0.5一4h ;或1岁出现心动过缓，平均心率同年龄组值第10百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用?阻滞剂药物)，或不可解释的持续性减慢超过0.5 h 平均呼吸频率各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关)。 白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症)，或未成熟嗜中性粒细胞10% 感染 存在 任何病原体引起的可疑或已证实(阳性培养、组织染色或PCR)的感染或与感染高度相关的临床综合征。 感染的证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结果(如正常无菌液体出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜) 脓毒症 SIR S出现在可以或已证实的感染中或为感染的结果。 严重脓毒症 脓毒 症+下列之一:心血管功能障碍，急性呼吸窘迫综合征，2个或更多其他器官功能障碍 脓毒性休克 脓毒 症并心血管功能障碍. 心血管功能障碍：1h内静脉输人等张液体40 ml/kg仍有 血 压下降且该年龄组第5百分位或收缩压该年龄组正常值2个标准差以下或需 用血管活性药物始能维持血压在正常范围【多巴胺5μg /(kg. m in)】或任何剂量的多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素。 具 备下列5条中的2条: ①不可 解 释 的代谢性酸中毒:碱缺失 5m Eq/L; ②动脉 血 乳 酸增加:为正常上限2倍以上; ③无尿 : 尿 量0.5 m l/( kg·h); ④毛细 血 管 再充盈时间延长:5s ; ⑤中心 和 周 围温差39C 国内学者认为心血管功能障碍： ①低灌注(不一定有低血压); ②低血压，二者之一者即可诊断 低灌注的指标是: ①意识改变，烦躁不安或萎靡，表情淡漠，意识模糊， 甚至昏迷惊厥； ②皮肤改变，面色苍白发灰，肢端紫绀，皮肤花纹，四肢凉； ③心率脉搏，外周动脉搏动细弱，心率增快； ④毛细血管再充盈时间3s； ⑤尿量减少1 m1/kg. h； ⑥中心与外周温差3℃ 各年龄组特定生理参数和实验室变量低值取第5百分位，高值取第95 百分位 年龄 组 心率（次/分） 呼吸频率 白细胞计数 心动过速