儿科液体疗法2016-培训课件.ppt

《中国腹泻病诊断治疗方案》（1992年）3套治疗方案 ﹤方案一﹥ 适用于无脱水患儿，米汤加盐溶液、ORS液、糖盐水 ﹤方案二﹥ 适用于轻中度脱水患儿，ORS液 ﹤方案三﹥ 适用于重度脱水患儿，静脉输液尽快纠正低血容量 练习1 患儿6个月，体重10kg, 腹泻病。Na120 mmol/L,渗透压275，BE -15mmol/L ,血压60/45 mmHg,HR200次/分，重度低渗性脱水，代酸。请给予第一天正确补液。 第1天补液 补液总量150-180ml/kg, 取160ml/kg,即补1600ml，其中半量即800ml用于补充累积丢失（含扩容用200ml）,另外半量800ml用于补充继续丢失量和生理需要量. 液体成份：3:4:2液600ml，含扩容阶段用2:1等张液200ml,另外800ml用1/4张 补液速度：扩容部份在半至1小时内输入，然后在8小时内补累积损失量,以8ml/kg.h也即80ml/h速度补给,后15小时补充生理需要量和继续损失量,按5ml/kg.h, 50ml/h速度补充. 纠酸补碱5%NaHCO3量=15x10x0.5=75ml, 先用40ml左右,根据病情再用. 见尿补钾, 100 ml液体加10%氯化钾2-3 ml,4-6天 补钙补镁. [预防措施] 加强宣传教育 提倡母乳喂养 培养卫生习惯 参加体育锻炼 注意气候变化 及时消毒隔离 正确使用抗生素 THANKS！ 液体疗法 思考题 小儿体液平衡有什么特点？ 什么是液体的张力? 液体张力与电解质浓度的关系是什么？ 等张液体的标准是什么？ 为什么儿科补液需要配制？ ?如何计算混合液体的张力？ ?如何配制不同张力的混合液体？ ?腹泻病的液体疗法？ 小儿体液平衡特点 体液总量及分布 不同年龄的体液分布(占体重%) a 年龄 总量 血浆 间质液 细胞内液 足月儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2-14岁 65 5 20 40 成人 60 5 15 40 a 1.年龄愈小,体液总量相对愈多,间质液比例相对愈大 2.电解质 组成与成人同 水需要量大,交换率快 生长发育需积蓄水 不显性失水大 排泄水速度快,水交换率快,对缺水耐受性差 体液调节功能不成熟 肾浓缩稀释功能不成熟 摄入过多-------水中毒低钠血症 摄入不足或失水过多----高渗脱水、代谢物潴留 水代谢特点 渗透压概念 概念 指溶液中溶质的多少（包括电解质和非电解质），用毫渗分子作单位（mmol/L、mOsm/L） 即渗透压 （ 张力） 正常值 280—320mmol/L（称等渗液或等张液） 腹泻时 如水 = 钠 则280—320 为等渗 水 钠 280 低渗 水 钠 280 高渗 渗透压的意义 代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移 动） 例1 发病机制——渗透性腹泻 例2 脱水性质 低渗性脱水 高渗性脱水 细胞外压 细胞内压 细胞外压 细胞内压 ↓ ↓ 细胞外液 → 细胞内液 细胞外液 ← 细胞内液 （减少） （水肿） （相对增多） （减