儿童癫痫持续状态的正确处理方法-培训课件.pptx

儿童癫痫持续状态的处理 ?;癫痫发作 Epileptic seizure 任何原因导致大脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床症状和/或体征;儿童SE;儿童SE;儿童SE的定义;儿童SE;儿童SE流行病学;;儿童SE;根据持续时间及治疗反应 根据发作类型 根据病因;SE的分类;SE随时间的演变过程;SE的分类;SE的分类;儿童SE;儿童SE的预后（CSE）;儿童SE的预后（CSE）;下列对儿童癫痫持续状态的特点描述不正确的是( ) 儿童的发作持续时间较成人更长 癫痫持续状态根据持续时间和治疗反应进行分类，持续时间30min的为确定性SE 癫痫持续状态根据病因进行分类，可分为惊厥性SE和非惊厥性SE 急性脑病及脑损伤可能诱发急性症状性SE，临床上约占26%的比例;儿童SE;对儿童SE诊断评估的循证医学证据 (2093 children from 20 class III studies) 血培养、 腰穿 AEDs血浓度 毒物检测 遗传代谢筛查 EEG CT/MRI;儿童SE诊断评估的循证医学证据;儿童SE诊断评估的循证医学证据;儿童SE诊断评估的循证医学证据;儿童SE;SE的药物治疗;SE的院内治疗;SE的药物治疗;SE的药物治疗;SE的药物治疗;SE的药物治疗;SE的药物治疗;SE的药物治疗;SE的药物治疗;丙泊酚输注综合征;SE的药物治疗;美国费城儿童医院CSE处理流程 2010;;英国NICE儿童CSE处理流程(2011) ;Ferlisi M, Shorvon S. Brain. 2012 Aug;135(Pt 8):2314-28;超级难治性CSE占CSE10-15% ? 病因寻找及治疗 ? 支持治疗 ? 其他治疗 ? 麻醉药 ? AEDs添加 ? 低温 ? MgSO4 ? VitB6 ? ?免疫治疗 ? 外科 ? KD ? 物理治疗 ?;一线治疗 ? ? 麻醉药 ? 咪达唑仑、硫喷妥、戊巴比妥、丙泊酚 ? 至少维持无发作24-48hr, ?缓慢减量，如复发则重复(周期性) ? 吸入麻醉：异氟烷iso?urane/地氟醚Des?urane(研究较少) 在麻醉药基础上AEDs添加 ?;?难治性及超级难治性CSE的治疗 ;难治性及超级难治性CSE的治疗 ?;KD ? 个例报告(回顾性) ? 4例儿童+1例成人 超级RSE(部分性发作伴泛化)，病毒性脑炎 4:1，管饲;KD ? 个例报告(回顾性) ? 发作减少50%的时间为3-19天 ? KD1个月：2例无发作，2例减少75%，1例90% ? 不良反应：吸入性肺炎，胃食管返流，高甘油三酯血症 ;KD ? 个例报告(??顾性) 9例FIRES(Fever Induced Refractory Epileptic Encephalopathy in School Age Children) 7例有效 ;难治性及超级难治性CSE的治疗 ;超级难治性CSE的治疗;下列对儿童癫痫持续状态的治疗方案描述不正确的是( ) 在院前治疗和入院后IV通路尚未建立的情况下，均可直肠给予地西泮 入院后IV通路建立的情况下，可给予劳拉西泮和地西泮治疗 苯巴比妥、左乙拉西坦、丙泊酚均可作为二线治疗药物 若癫痫持续状态的患者经治疗控制发作后，在减量中复发或停药后复发，应重新使用麻醉药，再至少维持24小时;病例介绍;其他病史;体格检查;辅助检查;讨论;初步诊断结果;;;