肺部听诊及综合病症-杨红辉-培训课件.pptVIP

诊断学多媒体课件 肺部听诊 及 肺部综合病症 主讲 ：刘宗道副教授 中南大学湘雅三医院呼吸科 肺部听诊一、听诊前须注意的问题： 患者的体位：坐位或卧位 听诊的顺序： 上 下 前胸 侧胸 背部 患者均匀呼吸或深呼吸 尤其应注意对比：上下、左右对称的部位对比 肺部听诊 肺部听诊二、正常呼吸音 1.肺泡呼吸音 产生原理: 肺泡弹性的变化+气流的振动 性质: 叹息样、柔和吹风样的“fu-fu”声 出现部位：大部分肺野 影响因素：年龄、性别、呼吸的深浅、肺组织弹 性的大小、胸壁的厚度 2.支气管呼吸音 产生原理：空气在声门、气管或主支气管形成湍流 肺部听诊 性质：强而高调的“ha”音 出现部位：气管走行区如喉部、胸骨上窝背部第6， 7颈椎、第1，2胸椎附近 3.支气管肺泡呼吸音： 性质：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合呼吸音 出现部位：支气管走行区--胸骨两侧第1，2肋间隙， 肩胛间区第3，4胸椎水平及肺尖前后部 肺部听诊三、异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性费膨胀不全 腹部疾病 肺部听诊三、异常呼吸音 （2）肺泡呼吸音增强 双侧肺泡呼吸音增强：呼吸运动及通气功能增强 一侧肺泡呼吸音增强：一侧肺病变，健侧肺代偿性肺泡呼 吸音增强 （3）呼吸音延长： 下呼吸道部分阻塞、痉挛、狭窄 呼气阻力 肺组织弹性减退 呼吸的驱动力减退 （4）断续性呼吸音：肺内局部炎症或狭窄，空气不 能均匀地进入肺泡 肺部听诊三、异常呼吸音 （5）粗糙性呼吸音：支气管或肺部炎症早期，气道黏 膜水肿不光滑，气流进出不畅 2.异常支气管呼吸音 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张 3.异常支气管肺泡呼吸音 肺部听诊四、啰音 为呼吸音以外的附加音 1.湿啰音 （1）产生原理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分 泌物，形成水泡破裂所产生的声音。 （2）特点： 断续、短暂、连续 吸气时明显、也可出现于呼气早期 部位较恒定 性质不易变 咳嗽后可减轻 肺部听诊四、啰音 （3）分类 按音响强度分：响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音 按呼吸道腔径大小和渗出物多寡分： 粗湿啰音 ：发生于气管、主支气管或空洞部位，多见于吸 气早期 中湿啰音 ：发生于中等大小的支气管，多出现于吸气中期 细湿啰音 ：发生于小支气管，发生在吸气晚期 捻发音：吸气终末听及 肺部听诊四、啰音 2.干啰音 （1）产生原理：气管、支气管或细支气管狭窄或部 分阻塞，空气进出时产生湍流所致 （2）常见原因：炎症、支气管平滑肌痉挛、管腔内 肿瘤或异物阻塞、外源性的压迫导致狭窄。 （3）特点： 持续时间长，高调 吸气呼气相均可听及、 强度、部位、性质均易变