冯润川常见的急危重症救护2016-培训课件.ppt

（二）出血严重程度的评估 2、根据实验室检查判断 当血红蛋白﹤100g∕L时红细胞丢失50%。可为输血指证。 若BUN ﹥8mmol ∕L时，而血肌酐正常时，提示出血量已达1000ml以上。 （三）出血严重程度的临床分级 轻度：出血量﹤500ml，（占全身总血量的 10%~15%）；Hb、脉搏、血压、尿量均正常。仅有头晕、畏寒。 中度：出血量800~1000ml，（占全身总血量的20%）。Hb:100~80g∕L、脉搏﹥100次∕ min、血压90 ∕60 ~70∕60 mmHg、尿少,口渴、心悸、晕厥。 重度：意识模糊或昏迷：出血量1500ml，（占全身总血量的30%以上）；Hb: ﹤ 80g∕L、脉搏﹥120次∕min血压：﹤ 90 ∕60 ~70∕ 60 mmHg、尿少或尿闭,烦躁 （四）出血是否停止的判断 心率又复增快、血压下降。 反复呕血或黑便增多、稀薄便。 虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明显改善。 红细胞计数、血红蛋白等持续下降，网织细胞计数持续升高。 补液量足够与尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 以上表现说明继续出血，反之说明出血减少或停止。 呕血通常伴黑便，但黑便者可无呕血。 幽门以下出血易致黑便，幽门以上出血易至呕血 呕出血液的颜色主要取决于血液是否经过酸性胃液的作用。 黑便的色泽受出血部位和血液在肠道内停留时间长短的影响。 （五）对呕血和黑便的理解 五、诊断 病史：如溃疡病史、门静脉高压病史等。 临床表现：呕血、黑便等。 实验室检查：血常规、胃镜、 X线钡餐检查、选择性动脉造影、B超、CT检查等。 六、急救原则 （一）一般急救措施 生命体征监测： 卧位： 保持呼吸道通畅、吸氧。 活动性出血时禁食。 六、急救原则 （二）积极补充血容量 立即配血： 尽快建立静脉通路： 先输入晶体液，及血浆代用品： 尽早输入全血： 六、急救原则 （三）采取止血措施 胃十二指肠溃疡引起的：抑酸、止血药、内镜治疗、手术治疗。 门脉高压引起的：三腔二囊管、內镜治疗、手术治疗等。 应激性溃疡或急性胃粘膜病变：抑酸、止血药、生长抑素、手术治疗。 胃癌引起的：尽早手术。 胆道出血：止血药、抗感染、手术治疗。 （三）采取止血措施 三腔双囊管压迫止血 1、三腔双囊管的结构 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。 胃囊（圆形囊），充气后压迫胃底。 食管囊（柱形气囊） 充气后压迫食管下段。 胃管： 可行吸引、冲洗和注入止血药物。 2、三腔双囊管的用法 证实无漏气。 涂上石蜡油，插管至胃腔。 先向胃囊充气150～200m1。 牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg，注意角度，重物离地位置。 观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气。 食管气囊为100～150m1。 3、放置三腔管后的护理 应抽除胃内容物。 用生理盐水反复灌洗。 观察胃内有无鲜血吸出。 无鲜血，并且血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。 出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊。 再观察12～24小时，如确已止血方可拔管。 4、三腔管并发症、注意事项 防止窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高度，备剪刀，及时发现。 防止误吸：头部侧转。 防止食道穿孔：每隔12小时，应将气囊放空10～20分钟，一般放置24小时，放置时间不宜持续超过3～5天。 七、护理要点 （一）严密观察病情变化 1、出血严重程度的观察： 2、出血治疗效果的观察： （三）做好补液的护理。 （二）做好心理护理和生活护理。 （三）做好抢救与手术准备。 第四节 急腹症 急腹症 是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 特点是 ：发病急，进展快，病情重。原因复杂，诊断困难，后果严重。 一、常见病因 1、腹部病变： 如腹腔脏器的穿孔、梗阻、扭转、供血失常、腹膜肌肉的损伤或炎症等。 2、腹膜外临近器官的病变： 如胸腔病变、盆腔病变、胸腰椎病变等。 总之：急腹症以消化道疾病、妇科疾病、泌尿道疾病多见。 二、临床表现 （一）腹痛 诱因：如进油腻食物后发病？饱餐或酗酒后发病?剧烈活动后发病？ 部位：最先腹痛的部位或腹痛最明显的部位往往与病变部位一致。 发生的急缓：开始轻，以后重，多为炎症病变； 突然发生，迅速恶化，多为脏器破裂、穿孔、 梗阻、绞窄或扭转等。 二、临床表现 性质：（1）持续性钝痛或隐痛：多为炎症或出血（2）阵发性腹痛：多为空腔脏器的梗阻（3）持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存。 程度：炎症刺激疼痛较轻；空腔脏器的梗阻、破裂、穿孔、