腹部闭合性损伤-培训课件.ppt

小肠破裂small intestine rupture 损伤特点:小肠发生率高 诊断要点:腹膜刺激征。 治疗原则:手术为主。 手术方法: 修补； 切除吻合 肠切除术指征: 缺损过大或长的纵行裂伤， 多处破裂集中在一段肠管上， 肠管严重挫伤，血运障碍， 肠壁内或系膜缘大血肿， 系膜严重挫裂伤或撕脱，需注意短肠综合征。 结肠破裂colon rupture 特点：1. 肠壁薄 2. 血循环差 3. 吻合后愈合能力弱 4. 污染严重，感染率高 5. 易漏诊 处理：1. 肠外置 2. 肠造瘘＋肠修补 3. 有时可作一期缝合 小肠和结肠破裂 小肠和结肠破裂对比 小肠 结肠 发生率 高 低 诊断 容易 较困难 腹膜炎 出现早 出现晚 手术方式 术后并发症 修补 或 切除吻合 少 右半：修补、切除吻合 左半：修补、切除吻合+ 造瘘、外置、结肠灌洗 结肠瘘 直肠损伤 直肠损伤rectal injury 表现 手术 盆底腹膜反折以上 表现与结肠破裂基本相同，腹膜炎 剖腹进行修补、切除吻合＋乙状结肠造瘘（2-3个月闭合造口） 盆底腹膜反折以下 1、直肠周围感染。 2、肛门排血、排尿。 3、会阴部伤口溢粪。 4、尿中带粪。 5、指检带血、破口。 6、直肠镜。 引流＋乙状结肠造瘘， Ⅱ期手术：2～3个月后闭合造口 腹膜后血肿reptroperitoneal hematoma 多系高处坠落、挤压、车祸等所致腹膜后脏器（胰、肾、十二指肠）损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引起来的。出血后，血液可在腹膜后间隙广泛散成巨大血肿，还可渗入肠系膜间隙。 典型表现： 腰胁部瘀斑（Grey Turner）、内出血征象、腰背痛、肠麻痹、血尿、有腹膜炎 腹膜破损血液流至腹腔，腹穿阳性。 腹膜后血肿的处理： 1、抗休克，抗感染。 2、剖腹探查： 血肿进行性增大则切开腹膜寻找损伤血管；无 血肿扩大则不予切开后腹膜。 3、如血肿主要在两腰大肌外缘，膈脚和骶岬间，血肿可来自腹主、腹腔Ａ，下腔、肝Ｖ，胰腺或腹膜后十二指肠损伤，原则上应探查止血，处理相应脏器。 严密地观察： ①监测呼吸、脉率和血压； ②腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变； ③动态监测血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化； ④必要时复查B超； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进行CT、血管造影等检查。 腹部闭合性损伤 非手术治疗措施 ① 禁动、禁用止痛剂 　②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内感染； 　③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时 　④营养支持： ⑤输血补液，防治休克： 腹部闭合性损伤 手术治疗 适应征： 已确定腹腔内脏器破裂者 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤 在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术 腹部闭合性损伤 剖腹探查指征： （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；（2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率 加快或体温及白细胞计数上升者；（4）膈下有游离气体；（5）红细胞计数进行性下降；（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者；（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容 物者；（8）胃肠出血不易控制者 ； 腹部闭合性损伤 手术原则 （1） 选择合适的麻醉； （2） 选择就近、易探查、易延长的切口； （3） 进腹后先注意有无气体溢出，以判断有无胃肠道破裂； （4） 全面而有步骤的探查：先肝脾实质性脏器→胃十二指肠一部→空肠→回肠→结肠→直肠及系膜→盆腔器官→切开胃结肠韧带探查胃后壁和胰腺→切开后腹膜探查十二指肠二三段。 （5）先处理出血损伤、后处理穿破性损伤；对穿破性损伤、先处理污染重、后处理污染轻的损伤。 （6） 清理腹腔、酌情放置引流。 腹部闭合性损伤 常见腹部闭合性脏器损伤 腹部闭合性损伤 腹壁损伤 腹壁闭合伤损伤 常见挫伤和血肿。 挫伤不需要处理； 血肿为不移动的触痛性包块， 可保守治疗，或手术清除血肿。 脾破裂splenic rupture 脾脏概述：脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起膜