肝病的实验室检查-培训课件.ppt

转氨酶的临床意义 疾 病 ALT与AST ALT/AST 急性病毒性肝炎 ↑↑ ＞1 慢性病毒性肝炎 N或↑ ＞1 酒精性肝病、脂肪肝 N或↑ ＜1 肝硬化 N、↓或↑ ＜1 N：正常；↑：轻度升高；↑↑：明显升高；↓：降低 碱性磷酸酶的临床意义 ALP分布于肝脏、骨骼、肠等，主要在肝脏 ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP，故胆汁淤滞时，ALP升高。 骨骼疾病时，ALP也可升高 黄疸时ALP、BIL及ALT的变化 黄 疸 类 型 ALP BIL ALT 阻塞性黄疸 ↑↑↑ ↑↑↑ ↑ 肝细胞性黄疸 N或↑ ↑↑ ↑↑↑ 溶血性黄疸 N ↑～↑↑ N ↑：增高；↑↑：较明显增高；↑↑↑：明显增高 γ-谷氨酰转移酶(γ-GT) γ-GT活性 肾脏＞胰腺 ＞肝脏 在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ-GT。 参考值 ＜50U/L γ-谷氨酰转移酶临床意义 肝癌 肝内阻塞 胆汁淤积 γ-GT↑ 肝癌细胞产生 阳性率＞90% 阻塞性黄疸 γ-GT上升幅度与黄疸程度平行 急性肝炎，若恢复期γ-GT升高提示肝炎未愈 慢性肝炎、肝硬化提示病情变化 急慢性酒精性肝炎、药物性肝病γ-GT是唯一升高的酶。 肝胆疾病常用酶学变化总结 酶学指标 肝脏疾病 ALT AST GGT ALP 急性病毒性肝炎 ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑ ↑ （轻-中） （重） 酒精性或药物性肝炎 ↑ ↑-↑↑ ↑↑↑ N或↑ 慢性肝细胞性疾病 ↑ ↑ N或↑ N或↑ 肝硬化 N或↑ N或↑ N或↑ N或↑ 胆汁淤积性疾病 ↑ ↑ ↑↑↑ ↑↑ 病毒性肝炎标志物检测 病毒性肝炎类型 甲型 乙型 丙型 丁型 戊型 传染源 粪便 血液 血源性物质 体液 血液 血源性物质 体液 血液 血源性物质 体液 粪便 传播途径 粪-口 经皮肤 经粘膜 经皮肤 经粘膜 经皮肤 经粘膜 粪-口 慢性感染 否 是 是 是 否 基因组类别 ssRNA dsDNA ssRNA ssRNA ssRNA 乙肝血清学检测：乙肝抗原 表面抗原(HbsAg) 位于病毒表面，是一种糖蛋白;最早出现的血清学标志 现正感染的标志;持续时间＞6个月=慢性感染 刺激机体产生保护性抗体 c抗原(HbcAg) 一般情况下，血液中测不到游离的HbcAg 含量高表示HBV复制活跃，传染性强，预后差 刺激机体产生抗-Hbc(非保护性抗体) 乙肝血清学检测：乙肝抗原 e抗原(HbeAg) 位于HBV的核心 病毒复制及血清有感染性的指标 传染性强 刺激机体产生抗-Hbe 乙肝血清学检测：乙肝抗体 表面抗体(抗-Hbs): 是一种保护性抗体;乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志;曾感染过乙肝，现有免疫力 e抗体(抗-Hbe): 若同时存在HbeAg阴转则提示预后良好;若同时存在HBV DNA阳性则提示HBV基因突变 e抗体(抗-Hbe): 若同时存在HbeAg阴转则提示预后良好;若同时存在HBV DNA阳性则提示HBV基因突变 常见概念 ① “两对半”， “大三阳”： HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+) “小三阳”： HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗HBc(+) ② 血清转换：HBeAg 抗-HBe ③ “转 阴” 常用指标：血清HBeAg抗原—抗体转换 HBV DNA 阴转 血清学检测的临床意义 HbsAg 抗-Hbs HbeAg 抗-Hbe 抗-Hbc 临床意义 + - + - + 现正感染，传染性强，大三阳 + - - + + 现正感染，传染性低，小三阳 + - - - + 现正感染，传染性低，或携带 - + - + + 乙肝恢复期，正产生免疫性 - + - - + 既往感染过，不需注射疫苗 - - - - + 既往感染过，需再注射疫苗 - + - - - 既往感染或接种过疫苗 甲型肝炎： ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用 最广的方法；抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查。 丙型肝炎：抗-HCV：不是保护性抗体，阳性者有传染性； 抗HCV-IgM：无早期诊断价 值，