肝功能异常解读-培训课件.ppt

* * Vit B6 (pyridoxine) depleted in alcoholics. B6 is coenzyme used by both AST and ALT. ALT is more strongly inhibited by vit B6 def. Also, alcohol causes mitochondrial damage releasing more AST (AST made in mitochondria but ALT is not) * 30 * * * * * * * * * * * * * * * HBV五项血清标志物联合检测的临床意义 急性HBV感染“窗口期’或既往曾感染过乙肝，有流行病学意义 HBsAg- 抗-HBs- HbeAg- 抗-Hbe- 抗-HBc+ HBV五项血清标志物联合检测的临床意义 疫苗接种后或HBV感染后康复 HBsAg- 抗-HBs+ HbeAg- 抗-Hbe- 抗-HBc- HBV五项血清标志物联合检测的临床意义 急性乙肝康复期，开始产生免疫力 HBsAg- 抗-HBs+ HbeAg- 抗-Hbe+ 抗-HBc+ HBV五项血清标志物联合检测的临床意义 非乙肝感染 HBsAg- 抗-HBs- HbeAg- 抗-Hbe- 抗-HBc- HCV检测 通过血液传播，是引起输血后肝炎的病原体之一 病人感染HCV后，主要在宿主的肝细胞内复制引起丙型肝炎，病情虽较乙型肝炎轻，但更易转为慢性 临床上诊断HCV感染的主要依据为抗-HCV IgM，抗-HCV IgG和HCV-RNA测定 健康人检测结果为阴性 HCV检测 丙肝病毒易发生变异，加上不同的患者抗-HCV阳转的时间差异较大，短的1个月，长的1年，因此，抗-HCV阴性也不能完全排除丙型肝炎。 HCV检测 抗-HCV为一种非保护性抗体，测定阳性是诊断HCV感染的重要依据。 HCV检测 抗-HCV IgM阳性 常见于急性HCV感染，是诊断丙肝的早期敏感指标; 是HCV活动的指标，在慢性HCV感染时，若抗-HCV IgM阳性只表示病变活动，常伴有ALT升高; 是判断HCV传染性的指标。 HCV检测 抗-HCV IgG出现晚于抗-HCV IgM 抗-HCV IgG阳性表明体内有HCV感染，但不能作为HCV感染的早期诊断指标， 由于实验试剂的限制，患者免疫力的差异，在疾病早期抗-HCV IgG阴性不能完全排除HCV感染，必要时行HCV-RNA的检测。 HCV-RNA检测 血液中HCV-RNA的存在是HCV感染最直接，最灵敏和最特异的检测指标。 HCV-RNA的定量检测范围基本与HBV-DNA相同。 参考值 逆转录巢式PCR法、荧光定量PCR法:阴性 HCV-RNA检测 HCV-RNA检测阳性，提示HCV复制活跃，传染性强。 HCV-RNA和抗-HCV同时阳性，提示活动性感染; HCV-RNA阴性而抗-HCV IgG阳性提示既往感染可能性大。 HCV-RNA检测 HCV-RNA的定量检测，可连续观察HCV-RNA的动态变化，对判断病情，预测并监测干扰素等药物的疗效以及检测血制品的安全性有重要意义。 检测HCV-RNA,还对研究丙型肝炎发病机理和传播途径有重要价值。 五种病毒性肝炎潜伏期 甲肝 2-6周 乙肝 2-6月 丙肝 2-26周 丁肝 4-20周 戊肝 2-10周 甲胎蛋白（AFP）测定 甲胎蛋白(AFP)是胎儿发育早期，由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，胎儿出生后不久即逐渐消失。 1963年Ahelev首先发现患肝细胞癌的小鼠存在AFP, 1964年Tatari-nov报道肝细胞癌患者血清中AFP升高。 目前检测血清中AFP是临床上诊断肝癌的重要指标。 甲胎蛋白（AFP）测定 正常值 血清﹤25ug/L 甲胎蛋白（AFP）测定 原发性肝细胞癌 患者血清中AFP明显升高，约有77.I%的患者AFP﹥300 ug/L 18%病人可无AFP升高，值得注意 甲胎蛋白（AFP）测定 病毒性肝炎、肝硬化患者 AFP有不同程度的升高，但其水平常﹤300 ug/L。 AFP升高的原因，主要是由于受损伤的肝细胞再生而幼稚化时，肝细胞便重新具有产生AFP的能力，随着受损肝细胞的修复，AFP逐渐恢复正常。 甲胎蛋白（AFP）测定 生殖腺胚胎性肿瘤患者血清中AFP可见升高，如睾丸癌、畸胎瘤等。 妇女妊娠3个月后，血清AFP开始升高，7-8个月时达到高峰，一般在400 ug/L以下，分娩后3周恢复正常。 孕妇血清中AFP异常升高，应考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能性。 肝脏病检查项目的选择与应用 健康体格检查 ALT、AST 肝