肝性脑病简化-培训课件.pptVIP

肝性脑病（扩展） 概念 轻微性格、行为改变 前躯期 分期 睡眠障碍、行为失常 前驱期 扑翼样震颤 昏迷前期 昏 睡、精 神 错 乱 昏睡期 肝性昏迷 昏迷期 发病机制 (Mechanism) 氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 γ-氨基丁酸学说 肝性脑病大脑并无典型的形态学改变， 主要以代谢障碍为主。 三、肝性脑病的诱因 主要是针对氨中毒学说 诱发因素总结 增加毒性物质来源 外源性氮负荷：饮食；上消化道出血 内源性氮负荷：碱中毒；便秘；感染等 血脑屏障通透性增高（感染等） 提高脑对毒性物质敏感性 四、 防治的病理生理基础 严格限制蛋白质摄入量 防止食道下端静脉破裂出血 慎用镇静剂和麻醉剂 保持大便通畅 (一)去除诱因 预防碱中毒 (二)降低血氨 (Decreasing plasma ammonia) 1.口服乳果糖控制肠道产氨 乳果糖 乳酸和醋酸 肠道pH 氨的吸收 肠道 血液 pH NH3 NH3 H+ ＋ NH4+ 经肠道排出 2.应用谷氨酸或精氨酸降血氨 3.口服新霉素抑菌 (三)纠正水、电解质和酸硷平衡紊乱 注意纠正碱中毒 (四) 促进正常神经递质功能恢复 (Promoting recovery of normal  neurotransmitter function) 左旋多巴 中枢神 经系统 血脑屏障 正常神经递质 (五) 氨基酸治疗 (Treatment with amino acid) 矫正血浆氨基酸失衡 Clinical Example 患者，男，62岁，20年前患过甲型肝炎，后治愈。 10年前因上腹部不适伴隐痛及食欲不振入院，检查肝大肋下1cm，肝功能正常，经治疗后症状好转出院。 5年前上述症状加重，进食时上腹部不适感加重，有时伴恶心、呕吐，症状反复持续至今。 1d前在饭店进食大量肉类后出现恶心、呕吐，进而出现神志恍惚、烦躁不安。遂急诊入院。 Clinical Example 查体：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜黄染，颈静脉怒张，面部及前胸有蜘蛛痣。腹稍隆，肝可触及，质硬，边缘较钝。脾大在肋下3横指，质硬。叩诊移动性浊音（+）。心肺无异常。食道钡餐显示食道下段静脉曲张。 化验：胆红素34.2?mol/L，SGPT120u，血氨120 ?g/dl。 Questions 1. 患者可能患什么疾病？ 2. 患者主要临床表现是如何产生的？ 3.患者的血液检查可能有哪些主要指标？可能会有什么变化？ 4. 针对该患者可采取哪些治疗措施？ 5. 治疗措施的理论依据是什么？ *