肝移植十堰会议-培训课件.ppt

冷缺血（8.18 ± 4.77 vs 8.79 ± 3.28 h） 术前热缺血（4.17 ± 3.02 vs 3.71 ± 1.58分钟，p 0.01）差异明显 强调DCD热缺血时间的定义，撤出治疗并不是热缺血的开始，而是氧饱和度血压下降到一定程度后宣布临床死亡开始，因此虽然从时间上看不长，但机体缺氧低灌注却早已经开始，这在后面会详细讨论 * 术后一周内由于输血等治疗会影响胆红素的结果 * 但即使到术后28天，DCD组的总胆固醇水平仍显著低于尸体组（3.2 ± 1.0 vs 3.2 ± 1.6 mmol/L, p 0.05）。 * * * A,7月3日，移植后一周患者死于原发移植肝无功能。 B。肝癌患者术后恢复正常，同时供者双肾被放弃 * * * * * 肝移植现状与发展趋势 华中科技大学同济医院 陈知水 终末期肝病肝移植现状 中国终末期肝病发生率每年30万左右； 需要肝移植人数4-5万人； 目前全国每年能够肝移植人数不到3000例； 同济医院以往每年肝移植50例，2013年已达到81例 肝移植存活率 UNOS 中国 同济 1年存活率 85% 78% 87% 3年存活率 81% 70% 74% 5年存活率 75% 60% 70% 肝移植面临问题 供体短缺 尸体来源减少 停止 活体移植伦理问题 解决方法 DCD（公民逝世后器官捐献）来源 提高供肝利用率（新技术） 2013卫生部行业基金“扩大供体来源和提高移植受体长期存活的临床研究”2300万 杭州决议 2013中国器官移植大会 DCD肝移植 全国DCD肝移植占23% 同济医院2013 肝移植81例（男65例，女16例） 中国标准III类的DCD捐献者39例（48%） 尸体供体40例（49%） 活体肝移植2例 术前肝功能 受体MELD评分 DCD组 尸体组 供肝缺血时间 DCD组 尸体组 冷热缺血时间 热缺血：分钟 冷缺血：小时 # #: p 0.01 热缺血的定义？ 术后肝功能 ALT DCD 尸体 术后天 # # # #: p 0.05 术后 T-BIL DCD 尸体 术后天 # # #: p 0.05 术后 Chol DCD 尸体 术后天 #: p 0.05 # 两组效果比较 感染 排斥 存活率 DCD组 28% 18% 87%（2例） * 尸体组 25% 15% 90% * 原发移植肝无功能 DCD肝移植 DCD供肝热缺血时间较尸体供肝明显延长 术后肝功能恢复较慢，有原发无功能的危险 术后近期感染、排斥反应发生率以及死亡率的风险并无明显增加。 DCD供体可以获得和尸体供体相似的预后 边缘供肝应用 老年供肝（65岁） 脂肪肝 HBsAg㈩供肝 边缘供体能用么？ 男，39，脑干出血，冷缺血 7h 男性患者，慢性肝炎肝硬化，术后4周顺利出院！但该供体的肾脏在使用lifeport后遭弃用 男，49，脑外伤，冷缺血6h 男性晚期肝癌患者，术后顺利恢复出院已达半年 HBsAg(+)供肝肝移植 2007年至今实施18例 主要用于HBsAg(+)重肝，肝癌 术后建议尽快使用起效迅速的核苷类似物如恩替卡韦、替比呋定 术后肝功能和存活率与阴性者相似（6年） 边缘肝脏的使用 1）冷缺血时间，肉眼观，手感 2）ICU逗留状态：血压，尿量，血管活性药物的使用 3）“边缘”供肝（年龄、原发病），选择“合适”患者 新的技术提高供体使用率 劈离式肝移植/原位辅助肝移植 活体肝移植 成人间劈离式肝移植 患者 性别 年龄 体重(kg) 原发病 供体来源 供肝 手术方式 GWRW 并发症 1 女 55 60 自免肝 尸体1 右半肝 原位 1.58% 无 2 女 35 50 乙肝，肝硬化 尸体1 左半肝 原位辅助 0.84% 门静脉狭窄 3 女 56 63 肝癌 尸体2 右三肝 原位 1.23% 肝静脉狭窄 4 男 65 54 乙肝，肝硬化 尸体2 左外叶 原位辅助 0.56% 无 5 女 57 60 自免肝，肝癌 DCD1 左半肝 原位 0.95% 感染死亡 6 女 68 53 肝癌 DCD1 右半肝 原位 1.7% 无 活体原位辅助肝移植 适应症 先天性肝脏代谢性疾病 暴发性肝功能衰竭 小体积供肝治疗终末期肝病 “暴走妈妈”肝移植 肝癌切除+活体原位辅助肝移植 术前肝功能 术前肝功能 术前肝功能 总 结 肝移植是治疗终