高钾血症辩论赛终稿-培训课件.pptVIP

重视血钾 优化治疗 观点：血钾超过6.0 mmol/L使用降钾药物 人 体 治疗干预 高钾血症 何 时 开 始？ 治疗作用 副作用 医疗费用 内 容 提 要 危 害 点击添加文本 高钾原因 假性高钾血症 摄入或产生增多 排出障碍 细胞间移动 病 因 高钾评估——假性高钾血症 血清钾浓度5.5mmol/L时应首先排除假性高钾血症 如取血标本送作检查时，造成溶血，细胞内钾释放出来，测得的钾浓度必然升高，有经验的化验员可以识别取血的误差。这种误差并非少见 血小板增多症或白细胞增多症患者也可以由于相应的细胞破环，释放处钾离子造成假性高钾血症，全血标本中血细胞数越高,室温下放置时间越长则越容易，应该注意这种误差 心电图具有对假性高钾血症的判别作用，比血清钾测定更准确 对象及方法：76例高钾血症患者，血钾大于5.5mmol/L，对心电图与血钾浓度进行对比分析； 结果：不同程度的高血钾在心电图上有不同的特征性表现，心电图对高血钾改变的反映比血清钾测定更准确。 高血钾与心电图改变及临床病因的关系 心电图 高血钾 N=76 肾功能 不全 N=50 心梗 N=12 糖尿病 N=4 挤压综合症 N=5 失血性休克 N=5 有高血钾改变 45(59%) 39(78%) 0 3(75%) 0 3(60%） 无高血钾改变 31（41%） 11(22%) 12(100%) 1(25%) 5(100%) 2(40%） 心电学杂志1997，（2）：75-76 鉴别假性高钾血症 确定血钾水平的升高是真实的还是人为的。除非存在心电图变化，那些没有高血钾倾向的病人，采取降低血钾水平的措施之前重复验血 何 时 开 始？ 血钾大于5.5mmol/l开始治疗 高钾评估——注意饮食及药物因素 重视高钾食物 ——注意低钠盐的摄入！！！ 高钾评估——注意饮食及药物因素 血管紧张素转换酶抑制剂： ACEI抑制醛固酮分泌，可使血钾浓度升高，较常见于慢性心力衰竭、老年、肾功能受损、糖尿病、补充钾盐或合用保钾利尿剂、肝素或非甾体类抗炎药物的患者 添加标题 添加标题 1 1 1 2 3 4 5 急性酸中毒或组织缺氧等 糖尿病酮症酸中毒 输注库存血 横纹肌溶解 高钾 洋地黄中毒 6 肾上腺皮质功能减退症 高钾评估——注意原发病 控制钾离子的摄入：低钾饮食，每天摄入钾限于50～60mmol 停止可导致血钾升高的药物 治疗原发病 何 时 开 始？ 血钾大于5.5mmol/l开始治疗 血钾浓度6.0mmol/L时，心律失常发生率明显增加 方法：60例CKD透析合并心律失常患者，共出现178次心律失常，对其心律失常的类型及发作时血钾浓度进行观察和分析； 结果：血钾浓度与心律失常发生率呈剂量依赖性，当血钾浓度大于6.0mmol/L时，心律失常发生率明显增高。 血钾浓度 心律失常例数 发生率 小于3.5mmol/L 11 6.2% 3.5-5.4mmol/L 39 21.9% 5.5-6.0mmol/L 58 32.6% 大于6.0mmol/L 70 39.3% 当代医学2011,17（35）：75 血钾6 mmol/L使患者当日死亡率的风险增加30倍！！ 高钾血症的评估——血钾水平和上升速度 发现高血钾症时，需进行连续心电图监测 用以评估与高血钾有关的心脏传导紊乱 血钾大于5.5mmol/l开始治疗 在血钾超过6.0mmol/L开始使用降钾药物 何 时 开 始？ 高钾血症的治疗 对抗钾对心肌的毒性 钙盐的应用：立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，于5～10min注完，钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，可使心肌兴奋性趋于稳定 促进钾进入细胞内 （1）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 静脉滴注； （2）胰岛素加葡萄糖：静脉滴注10%葡萄糖250ml+胰岛素 6U 促进钾排除体外 利尿剂、口服钾离子交换树脂（可利美特2包 冲服 Tid）、透析治疗 高钾血症的治疗方法比较 治疗方法　 给药量 起效时间 持续时间 作用机理 10％葡萄糖酸钙 10～30mL 1～5分 1～2小时 与钾的毒性对抗作用 无降低钾的作用 5％碳酸氢钠 100～250mL 15～60分 几小时 使钾向细胞内转移 呋塞米 40～80mg 30～60分 几小时 利尿、促进钾离子排出作用 10％葡萄糖＋胰岛素 250～500mL +6～12单位 15～60分 几小时 使钾向细胞内转移 口服离子交换树脂 15～30ｇ/日 2～3小时 4～6小时 促进钾离子从肠道排出 血液透析 30～90分 排除作用 高钾血症的治疗 副作用 医疗费用 临床 获益 权衡 高钾血症的治疗——注意副作用 葡萄糖酸钙——