高血压合并慢性病的合理用药-培训课件.ppt

高血压合并慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等肺部疾病 首选钙离子拮抗剂。 次选血管紧张素转换酶抑制剂、 α受体阻断剂。 禁用β受体阻滞剂，以免影响病人呼吸，甚至呼吸困难。 高血压合并慢性肾衰或肾功能损害 首选血管紧张素转换酶抑制剂（但卡托普利只有当血肌酐＜265mmol/L时方可使用），特别是第二代、第三代控释产品。 次选钙拮抗剂、血管扩张药、 α受体阻断药。 禁用β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶等。 高血压合并偏头痛 首选β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。 次选血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂。 禁用全身血管扩张剂。 高血压合并慢性肝炎或肝细胞损害 首选α受体抑制剂。 次选血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、血管扩张剂。 禁用β受体阻滞剂、甲基多巴等。 高血压合并消化道溃疡症 首选中枢性交感神经抑制剂可乐定（神经系统调节药对高血压和溃疡都有好处）。 次选血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂。 禁用：利血平，因为利血平的副作用会加重溃疡症状。 高血压合并精神抑郁症 此类病人长期服用精神抑郁药，因此不能再使用中枢性神经药进行降压治疗。 首选钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂。 次选 α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂。 禁用利血平、甲基多巴、可乐定。 高血压合并糖尿病 首选血管紧张素转换酶抑制剂（既能降压，又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；具有抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓或逆转左心室肥厚及改善心肌功能的作用；还可以保护肾功能，对早期糖尿病合并肾病者，降低微量蛋白尿效果明显）。 不宜选用 β受体阻滞剂（抑制胰岛分泌胰岛素，并降低人体对胰岛素的敏感性）、利血平及可乐定（引起体位性低血压）。尽量不选双氢克尿噻（引起血脂、血糖升高）。 中老年高血压患者常伴有不同种类的慢性病，而降压药又有很多种类，这就增加了选用、用药的复杂性。对伴有慢性病的高血压患者合理选用降压药物是决定治疗效果的关键。 利尿剂：机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利等）、直接扩张血管的降压药可以延长充血性心力衰竭病人的生存期。利尿剂（氢氯噻嗪、螺内酯等）即可控制心力衰竭病人 硝苯吡啶类钙离子拮抗剂抑制心肌肌力，但具有很强的血管扩张作用，可反射性增加交感神经张力。受体阻滞剂、异搏定明显抑制心肌肌力的作用。 氯沙坦降压作用平稳、持久，对心率、血糖、血脂无明显影响，对心脏、血管、脑、肾脏有保护作用，咳嗽的发生率很低。其作用机制是通过促进尿酸的排出，使血尿酸水平下降。 池州市人民医院 胡惠云 高血压的诊断标准 流行病学 病因 发病机制 危害 并发症 治疗 具体并发症的选药 诊断标准 高血压的标准： 收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg 高血压的分级： 采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1） 表1 血压的定义和分类 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 正常高值 130～139 或 85～89 高血压 1级（轻度） 140～159 或 90～99 亚组：临界高血压 140～149 或 90～94 2级（中度） 160～179 或 100～109 3级（重度） ≥180