高血压——隐形杀手-培训课件.ppt

六、H-型高血压（HCY） H-型高血压（HCY） 定义：人体血中同型半胱氨酸水平高于10umol /L时，叫做高同型半胱氨酸血症；伴随有高同型半胱氨酸血症的高血压，称为H-高血压 危害：C -型高血压（伴胆固醇升高的高血压）以冠心病为主要危害；H-型高血压主要危害是脑血管——动脉粥样硬化独立危险因素 2008年12月，胡大一、徐希平教授发表《有效控制“H”型高血压，预防卒中的新思路》,引起重视 H-型高血压（HCY） 关于高同型半胱氨酸血症 由来：20世纪60年代末，MC Cully病理分析发现， 高胱氨酸尿症与胱硫醚尿症患者，早期便可发生全 身动脉粥样硬化和血栓形成；70年代初，他由动物 模型发现，同型半胱氨酸在血中过多积蓄，可引起 类似的血管病变。直至80年代后，人们才正式提出 高同型半胱氨酸血症是动脉硬化和心脑血管病的独 立危险因素。 病因：甲硫氨酸代谢障碍引起 HCY。遗传因素：甲烯四氢叶酸还原酶、胱硫醚缩合酶、甲硫氨酸合成酶缺乏或活性降低，发病死亡早；环境因素：过多摄入动物蛋白（甲硫氨酸含量高）和代谢辅助因子叶酸、维生素B6、B12 缺乏；自身因素：肾功能不全 分子结构 百度图片：HCY合成与分解 H-型高血压（HCY） 同型半胱氨酸是氨基酸半胱氨酸的异种，?是一种含巯基的氨基酸 HCY是从 S-腺基蛋氨酸反应生成，并能反转蛋氨酸，或转硫形成半胱氨酸或牛磺酸 主要来源于饮食摄取的蛋氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中一个重要的中间产物，其本身并不参加蛋白质的合成 同型半胱氨酸直接损伤血管；同时其多种生物效应，引起人体多系统受累 叶酸、B6、B12是HCY代谢中，不可或缺的辅助因子 H-型高血压（HCY） 危害： 对血管的损害 直接损伤与过氧化炎症反应 激活血小板的粘附、聚集 促进血管平滑肌细胞增殖 促使载脂蛋白在血管壁堆积 影响纤溶蛋白活性 影响半胱氨酸、赖氨酸活性 使动脉三个主要结构蛋白： 胶原蛋白、弹性蛋白、多糖 蛋白衰退，并干扰其合成 HCY导致血管硬化 H-型高血压（HCY） 对其它器官功能的损害 HCY 妨碍胶原蛋白与组织连接，增加老年患者（骨软弱症）的骨折率，补充B12可有效改善 HCY 可影响人的认知功能，严重时可导致老年痴呆、阿尔茨海默病及精神分裂症 加速大脑衰老，削弱免疫功能 加重炎症、疼痛、血栓 糖尿病多伴HCY,并促进糖尿病并发症的发生、发展 因对血管、凝血机制的损害，可发生妊娠并发症：流产、妊娠高血压综合征、早产、低体重儿、新生儿缺陷等 临床要注意这些损害 H-型高血压（HCY） HCY对心脑血管事件的影响 研究表明，HCY每升高5umol/L，脑中风发病危险升高59%；缺血性心脏病的风险增加32% 研究表明，HCY每降低3umol/L，脑中风发生危险降低24%；缺血性心脏病的风险降低16% 中国高血压防病指南强调：中国抗高血压治疗的主要目标——减少脑卒中 收缩压每降低9mmHg，舒张压降低4mmHg，脑卒中发病降低36%，冠心病降低3% H-型高血压（HCY） 高同型半胱氨酸血症诊断标准 中国绝大多数成年人检测值在5-15umol/L范围，平均值10umol/L 中国健康男性血浆HCY总水平为9.26±1.88umol/L 健康女性总水平为7.85±2.29umol/L 世界卫生组织（WHO）标准 高同型半胱氨酸血症为：血浆HCY＞10umol/L 中国高半胱氨酸血症者，较多； 少量补充叶酸，治疗本型高血压 H-型高血压（HCY） 治疗： 依叶片：依那普利加适量叶酸（0.8 mg），复方制剂 全球唯一获准治疗H-高血压的基础降压药；唯一经过循证医学验证的安全有效剂量 依那普利对血管紧张素转换酶有强烈抑制作用，是卡托普利的 8倍；降低心脏负荷，降低肺血管阻力，治疗心衰（合用利尿剂），降压时效达24小时；不通过心脑屏障，但可通过胎盘、乳汁 依叶片：依那普利/叶酸，5mg/0.4mg、10mg/0.8mg、20mg/1.6mg；推荐一日：10mg/0.8mg 七、继发性高血压 继发性高血压 概念：由某些确定病因或疾病引起的高血压。约占5%，某些继发性高血压，经手术可治愈或缓解 怀疑对象： 中、重度血压升高的年轻患者 症状、体征、实验室异常：腹部粗糙血管杂音、肢体动脉搏动不对称、减弱或消失 联合治疗效果差、或先前良好，近期明显升高 恶性高血压 常见继发性高血压 肾实质性高血压 最常见；包括急慢性肾小球肾炎、糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎多囊肾、肾移植后高血压等 主因肾单位大量丢失，水钠潴留、细胞外容量增多；肾脏RAAS激活、排钠减少——病变加深，肾小球内囊压力升高，恶性循环 一般原发性高血压（恶性高血压除外），很