固醇糖尿病k-培训课件.ppt

类固醇糖尿病治疗 病例1：男性，40岁，既往无糖尿病史。患SARS， 用甲基强的松龙治疗11天后(总剂量2.4克)发生糖尿病 空腹 早餐后 午餐后 晚餐后 睡前 135mg/dL 180 mg/dL 356 mg/dL 212 mg/dL 157 mg/dL 早餐前RI 10u， 午餐前RI 20u， 晚餐前RI 18u，睡前NPH 6u 清晨-上午血糖控制良好，但下午-睡前血糖仍偏高 停用睡前NPH，将之调整到早餐前，白天血糖亦平稳 随着SARS病情好转，甲基强的松龙渐减量 1.5个月后，改为强的松15mg/日 2个月后完全停用激素,血糖逐渐恢复正常，胰岛素也渐停用。 类固醇糖尿病治疗 小结：类固醇糖尿病患者血糖以下午-睡前增高为主，RI剂量在午、晚餐前超过早餐前已成为此类患者胰岛素治疗的特点 当清晨-上午血糖已正常，下午-睡前血糖仍偏高时， 可将三餐前 RI+睡前NPH四次治疗 改为早餐前NPH+RI，中、晚餐前RI 类固醇糖尿病治疗 病例2：男性，68岁，既往无糖尿病史。多发性骨髓瘤激素循环治疗(即每14天的第1，2，3天早上口服地塞米松40mg)， 血糖特点为：地塞米松治疗的第1，2，3天增高尤以下午-睡前明显，第4天后逐渐减轻，第6天后完全正常。 第1-2天： NPH 55u + RI 5u/早餐前，NPH 25u + RI 15u/ 晚餐前 第3天： NPH 40u + RI 5u/早餐前，NPH 20u + RI 10u/ 晚餐前 第4天：NPH 30u /早餐前治疗 第5天：停用胰岛素 小结：患者的高血糖状态随着GC的减量或中止迅速改善， 胰岛素应及时减量或停用，否则易发生低血糖。 类固醇糖尿病治疗 病例3：男性，49岁，20年糖尿病，优降糖治疗， 因终末期肾病透析后频发低血糖停用。 在肾移植后每天早上口服强的松20mg，1个月后血糖开始增高，优降糖10mg/早效果不好。 血糖特点为： AM Noon PM 135 mg/dL 198 mg/dL 363 mg/dL 早餐前NPH10u+ R5u 治疗(相当于预混30R15 u)后， AM和Noon血糖正常，PM血糖仍高 将强的松剂量调整为每日上、下午各10mg，PM血糖亦正常 类固醇糖尿病治疗 小结： 病情稳定的糖尿病患者在用GC后血糖会升高甚至恶化，口服降糖药效果不好时，应考虑胰岛素治疗。 治疗方法灵活多变，在胰岛素剂量稳定不变的情况下，调整激素服用方法同样能很好控制血糖。 血糖监测和控制目标 在GC治疗中常规监测血糖是十分必要的，有作者建议： (1)?? 既往无糖尿病史者，每2日测空腹血糖； (2)?? 空腹血糖110mg/dL者，每日测空腹血糖； (3)?? 空腹血糖150mg/dL者，隔日测空腹及(午)餐后2小时血糖； (4)?? 接受降糖药物治疗者，如血糖稳定隔日测空腹及(午)餐后2小时血糖； (5)?? 接受降糖药物治疗者，如血糖不稳定每日测空腹、餐后及睡前血糖。 血糖监测和控制目标 血糖控制目标是：空腹血糖110mg/dL；餐后2小时血糖180mg/dL；睡前血糖140mg/dL，老人、对低血糖反应迟钝的患者以及GC短疗程患者可以适当放宽 The End Thank You 应该对病人说:你不必太悲观，糖尿病不能打倒你! 2002.3-12 女 36岁 1.56M 82.5Kg DM 3 年 , 月经稀发 6年, 服用中药调经 FPG 16.2mM TC 290mg/dl , TG 230mg/ml , Testo 124 治疗: 主食6两/日 二甲双呱0.25 3/日 美比达 2.5 mg 3/日 2 周后 FPG 9.3mM 4 周后 舒降之 20mg/日 74.0 Kg 月经规则 8 周后 71.0 Kg 月经规则 二甲双呱0.5 3/日 4 个月后