2012年度西部计划综合保障险细则.doc

2012年度西部计划综合保障险细则 　 一、保险费：?　　全国大学生志愿服务西部计划项目管理办公室为西部计划志愿者，集中在平安养老保险股份有限公司北京分公司（以下简称平安保险公司），投保大学生志愿服务西部计划志愿者综合保障险。保费每人350元人民币。?　　二、投保时间：?　　年度西部计划服务时间（每年8月1日至次年7月31日，西部计划志愿者在培训派遣期间即7月1日至8月1日在投保范围内）?　　三、保险责任：?　　1、意外身故责任：每人保额30万元?　　在保险有效期间内，被保险人因意外导致身故，平安保险公司按约定保险金额一次性给付“意外身故保险金”，累计最高赔付金额30万元。?　　2、疾病身故责任：每人保额30万元?　　在保险有效期间内，被保险人因疾病身故，平安保险公司按约定保险金额一次性给付“疾病身故保险金”，累计最高赔付金额30万元。?　　3、意外残疾责任：每人保额30万元?　　在保险有效期间内，被保险人因遭受意外伤害事故、并自遭受意外伤害之日起一百八十日内导致残疾、平安保险公司按照《平安附加残疾保障团体意外伤害保险条款》所附“残疾程度与给付比例表”的规定比例，乘以其约定的保险金额给付“意外残疾保险金”，累计最高给付金额以约定保险金额为限，累计最高赔付金额30万元。?　　※每一被保险人的意外残疾保险金与意外身故保险金或疾病身故保险金的累计给付金额以其保险金额30万元为限。?　　4、意外伤害医疗责任：每人保额10000元?　　在保险有效期间内，被保险人因遭受意外伤害事故并在医院进行治疗，平安保险公司公司就其事故发生之日起一百八十日内实际支出的合理医疗费用（不包含个人全自费及个人部分自费费用）100％给付意外伤害医疗保险金，累计最高赔付金额10000元。被保险人不论一次或多次发生意外伤害事故，本公司均按上述规定分别给付意外伤害医疗保险金，但累计给付金额以不超过该被保险人的保险金额为限，累计给付金额达到其保险金额时，对该被保险人保险责任终止。?　　5、普通门诊医疗责任：每人保额（300元－10000元）?　　在本保险有效期间内，保险人对被保险人因疾病进行门诊、急诊治疗所发生的符合国家社会基本医疗保险管理部门规定的公费医疗项目且必要门急诊医疗费用（不包含个人全自费及个人部分自费费用），年累计支付300元以上的部分保险公司按照100％的比例赔付，累计赔付以保险金额10000元为限。?　　6、住院医疗责任：每人保额30万元?　　在保险有效期间内，被保险人因意外伤害事故或疾病，经医院诊断必须住院治疗，以及在保险期间内发生并延续至合同到期日后一个月内的合理且必要的住院医疗费，平安保险公司就其实际支出的床位费、手术费、药费、治疗费、化验费、放射费、检查费等合理的医疗费用（不包含个人全自费及个人部分自费费用）按100％给付住院医疗保险金，累计给付金额以约定的保险金额为限。?　　※以上所有就诊医院须在中国大陆境内的公立医院。 四、责任免除?　　身故及残疾?　　因下列情形之一导致被保险人身故的，本公司不承担给付保险金的责任：?　　（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；?　　（二）被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；?　　（三）被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品；?　　（四）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；?　　（五）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；?　　（六）核爆炸、核辐射或核污染；?　　（七）被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害；?　　（八）被保险人因医疗事故、药物过敏或精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD－10）》确定）导致的伤害；?　　（九）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；?　　（十）细菌或病毒感染（因意外事故导致的伤口发生感染者除外）；?　　（十一）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。?　　发生上述情形，被保险人身故的，本公司对该被保险人保险责任终止。?　　意外伤害医疗?　　因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的，本公司不承担给付保险金的责任：?　　（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；?　　（二）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；?　　（三）被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品；?　　（四）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；?　　（五）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；?　　（六）核爆炸、核辐射或核