口服降糖药临床应用-培训课件.ppt

3、根据T2D自然病程特点选用药物 2.对于体重正常的患者，则可首先选用促进胰岛素分泌的药物和延缓葡萄糖吸收的药物，必要时加用增加胰岛素作用的药物。 3.IGT可选双胍类、胰岛素增敏剂、餐时血糖调节剂。 选择口服降糖药物的一般原则 3、根据T2D自然病程特点选用药物 4.如果诊断时的空腹和餐后血糖均升高，治疗开始即可联合两种作用机理不同的口服药物，其中一种最好为二甲双胍。因为二甲双胍是唯一能减轻体重的药物，对肥胖/超重患者尤其重要。 5.用药时须从少量、单次开始,再根据病情,2-4周甚至1-2周调整剂量一次（TZD除外）调整药量及给药次数. 尽快控制血糖或达到最大有效剂量。 选择口服降糖药物的一般原则 3、根据T2D自然病程特点选用药物 6.如果初始治疗时空腹血糖13. 9mmol/L、随机血糖16.7mmol/L，可短时期使用胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。 7. 对于合并代谢综合症的患者，选择既可降低血糖，又能改善心血管危险因素的药物，如二甲双胍或/和TZD。 8. 注意降糖药物与降压药、降脂药、抗凝药物的相互作用。 选择口服降糖药物的一般原则 3、根据T2D自然病程特点选用药物 9.对于65岁的老年患者，低血糖的危害性高于高血糖。血糖控制目标可降低到空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L。 10.如有糖尿病肾病有条件尽量要用胰岛素，实在要用口服降糖药，最好用糖适平，（糖尿病肾病容易低血糖）。 选择口服降糖药物的一般原则 3、根据T2D自然病程特点选用药物 11.根据经济情况选择用药;考虑药物价格和方便服用，以增加患者的依从性。 12.联合应用口服降糖药物： 单一药物未能达到良好血糖控制，迅速加用其它口服药物。同一种药物不能联用;联用药物最好不超过三种;都可合用胰岛素。 13.有胰岛素适应证时一定应用胰岛素治疗。 选择口服降糖药物的一般原则 联合用药的必要性 如何联合用药 常用的联合用药方案 联合应用口服降糖药物 亚太地区2型糖尿病政策组提出的血糖控制目标（2002年第三版）是理想空腹血糖4.4-6.1mmol/L，糖基化血红蛋白A1c（GHbA1c）6.5%。 美国糖尿病学会(ADA，2003年)的控制目标是餐前血糖5.0-7.2mmol/L， HbA1c7.0%。虽然没有将餐后血糖作为监测的目标，ADA建议餐后血糖10 mmol/L。 联合应用口服降糖药物 联合用药必要性 联合用药必要性 但由于口服降糖药有一定的最大疗效，单一药物（SU或二甲双胍）的疗效可能随治疗时间延长而减退或T2D逐渐进展，所以随着糖尿病病程的延长，大部分糖尿病患者需要二种或二种以上的口服药物联合治疗，甚至加用或改用胰岛素治疗以达到上述控制目标。 以降糖作用最大的SU或二甲双胍为例，在治疗初始空腹血糖在12.2-13.3mmol/L的患者时，最大治疗剂量的SU或二甲双胍仅仅使25%的患者达到空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c8%的水平。 联合应用口服降糖药物 如何联合应用口服降糖药物 ？ 选择联合用药应根据T2D的自然病程和病理生理改变、药理作用、药物价格等因素来决定。选择作用机理不同的药物，以发挥各药的优点，提高疗效和减少副作用是联合用药的基础。因此不应选择两种磺脲类、或两种格列奈类、或磺脲类和格列奈类合用。 目前除磺脲类和格列奈类药物没有联合应用外，其它任意联用两个不同类型的口服降糖药均有临床试验验证。联用的效果大多是作用相加，加用SU、或二甲双胍、或TZD可进一步降低GHbA1c 约1%。 联合应用口服降糖药物 常用的联合方案 1.磺脲类和二甲双胍:最常用，针对T2D的发病机制，即胰岛素分泌功能异常和胰岛素抵抗。治疗开始即可联用，也可先使用其中一种，然后加用另一种，三种方法的最后疗效相同。 这种方法曾使50%的初发糖尿病患者（平均空腹血糖13.3mmol/L）在治疗6个月后获得空腹血糖7.0mmol/L、HbA1c7%的疗效。联用二甲双胍可克服磺脲类治疗增加体重的缺点，有助改善血脂异常。 联合应用口服降糖药物 常用的联合方案 2.磺脲类和TZD联用:疗效与磺脲类和二甲双胍合用相似，但明显增加体重以及LDL-C浓度。 3.磺脲类和AGI:磺脲类主要降低空腹血糖，AGI降低餐后血糖，两者作用相加，但可能增加低血糖的发生。 4.二甲双胍和AGI:二甲双胍抑制肝葡萄糖生成，主要降低空腹血糖，两者合用作用相加，但加重胃肠道副作用。 联合应用口服降糖药物 常用的联合方案 5.二甲双胍和TZD:两者均改善胰岛素抵抗，但作用部位和机理存在差别。二甲双胍改善肝胰岛素抵抗，抑制内源性葡萄糖生成。TZ