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再次暴露后的伤口处理 无论前次暴露是否（全程）接种狂犬病疫苗，也不管距离前次免疫时间长短，任何一次暴露后均应首先及时彻底地进行伤口处理。 再次暴露后的疫苗接种 一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。 如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按原有程序完成全程 接种，不需加大剂量。 再次暴露后处置 * * 仁寿运长医院院感科 全程免疫后半年内再次暴露者一般不主张再次免疫，可参考产品说明书或根据临床医生建议决定是否采取加强免疫措施； 全程免疫后1年内再次暴露者，应于0和3天各接种一剂疫苗； 在1~3年内再次暴露者，且在前次暴露后已进行过疫苗全程接种者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗； 超过3年者应全程接种疫苗。 根据WHO的建议，一般情况下，只要有足够的证明文件（如疫苗产品合格证书、完整可信的接种记录、接种对象无免疫低下），即可认为免疫效果可靠而不需进行重新全程免疫。如果工作人员在充分解释后暴露者仍坚持，也可进行再次全程免疫。 再次暴露后处置 * * 仁寿运长医院院感科 * * * 仁寿运长医院院感科 WHO新的推荐方案中倾向于不再把啮齿类动物作为传染源。 被注射兽用狂犬疫苗的狗咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？ 基于CDC无法对每一只动物接种兽用疫苗后的免疫结果进行评价； 所以建议伤者注射狂犬病疫苗。 * * * * * 仁寿运长医院院感科 2016 仁寿运长医院院感科 仁寿运长医院院感科 仁寿运长医院院感科 仁寿运长医院院感科 仁寿运长医院院感科 仁寿运长医院院感科 仁寿运长医院院感科 仁寿运长医院院感科 仁寿运长医院院感科 狂犬病暴露预防处置 2016.03.06 狂犬病的主要传染源 区域 主要宿主 亚洲 狗，猫，猫鼬， 非洲 狗，豺，猫鼬，狐狸 拉丁美洲 狗，蝙蝠 北美洲 臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠 加勒比海地区 猫鼬 西欧 狐狸 ，蝙蝠 东欧 狐狸，狗 几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。 亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。 欧美发达国家野生动物是主要的传染源。 * * 仁寿运长医院院感科 感 染 几乎所有的病例 被唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤 极少数病例 吸入病毒气溶胶 (在实验室环境, 蝙蝠居住的洞穴 ) 人与人之间的传播 器官移植 ****被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道*** * * 仁寿运长医院院感科 预防免疫，越早越好 一旦感染 (被动物致伤) 一旦与外周神经结合 病毒开始在伤口局部复制繁殖 一旦症状出现 病毒开始向中枢神经系统移动 死亡几乎不可避免 潜伏期 感染 前驱症状 临床症状 昏迷和死亡 ? ? 在侵入神经系统前及早采取措施 侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展 * * 仁寿运长医院院感科 暴露后免疫失败分析 伤口未处理或未及时处理 没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白 抗狂犬免疫球蛋白没有浸润注射于伤口周围或在伤口周围浸润不充分 没有及时接种疫苗或延误处理时间 免疫水平低下 通常情况下，免疫失败的绝大部分原因是由于暴露后免疫处理不当。 * * 仁寿运长医院院感科 暴露后处理 鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安全性，所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性 可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿动物 犬，猫，蝙蝠是重点 * * 仁寿运长医院院感科 I级暴露：符合以下情况之一者 接触或喂养动物 完好的皮肤被舔 II级暴露：符合以下情况之一者 裸露的皮肤被轻咬 无出血的轻微抓伤或擦伤 提示： 仔细观察暴露处皮肤有无破损 当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）； 暴露后分级 * * 仁寿运长医院院感科 III级暴露：符合以下情况之一者 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”—至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。 破损皮肤被舔 提示：皮肤皲裂、抓挠等导致的微小皮肤破损。 粘膜被动物体液污染 提示：与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。 暴露后分级 * * 仁寿运长医院院感科 医疗卫生机构在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作。 I级暴露 确认病史可靠则不需处置。 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过