狂犬病预防与免疫-培训课件.ppt

“2-1-1”方案 WHO建议，国际上已经开始应用的暴露后四针肌内注射预防方案 第0天，分别在左右上臂肌内（三角肌区）各注射一个剂量的疫苗；此后于第7和21天，将一个剂量的疫苗注射至上臂三角肌区。 此种程序可减少2次病人就诊次数和1剂疫苗，从而节约暴露后全程接种所需的疫苗总量，减少主动免疫的成本。 “2-1-1”方案的优势 病人依从性高 多数狂犬病死亡病例是未接受及时规范PEP或者不完全PEP！ 减轻了医生管理病人的负担 每个PEP中，病人门诊的次数减少2次 每100名病人，医生就减少了200次接诊 节省了社会成本 病人误工时间减少 节省了1剂疫苗的成本 2-1-1方案的适用人群 2-1-1方案适用于所有存在狂犬病暴露的人群 2-1-1方案具有快速刺激机体产生抗体的特性，尤其适用于下列潜伏期较短可能的高危患者： 1、伤口位于头颈部 2、被狼咬伤 3、暴露后就诊较迟 4、免疫反应产生较慢的患者 WHO对狂犬病疫苗应用的建议 暴露前预防 ●目前，暴露前的预防非常少或者无。 ----原因？（意识、经费……） 暴露后预防 ●暴露后预防的肌内注射： 1、5针剂程序为在0、3、7、14、28天时各注射1针剂。 2、4针剂程序（2-1-1）为在0天注射2针剂，然后在第7、21天时各注射1针剂。 谢谢！ * * 简单地说未见血 * 简单地说伤口见血和粘膜被动物体液污染。 狂犬病的预防和免疫 内 容 狂犬病暴露后处置 狂犬病预防与免疫 狂犬病暴露后的风险 头面部多处咬伤：50－80％ 手指手掌手臂多处咬伤：15－40％ 一般情况：10％以下是否发病跟很多因素有关 为什么不是100%？ 暴露后处置流程 规范的伤口处理 正确使用被动免疫制剂 按期全程接种合格疫苗 什么情况下暴露以后要处理？ 鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安全性，所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性 可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿动物 犬，猫，蝙蝠是重点 暴露分级释义 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 暴露分级释义 II级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级 暴露分级释义 III级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及 其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染 分级处置原则 I级暴露： 确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置 分级处置原则 II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议按III级暴露处置 分级处置原则 III级暴露 立即处理伤口 注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗 伤口处理 人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理 局部伤口处理越早越好 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理 伤口处理 伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感 彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险 伤口处理 无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理： 彻底冲 彻底洗 反复交替至少15分钟 伤口处理 使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口 交替至少15分钟 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注