慢性肾脏病患者优质低蛋白饮食教育-培训课件.pptVIP

营养不良可以加快肾功能恶化 * 慢性肾脏病患者优质低蛋白饮食教育 青岛大学附属医院 魏丽娜 主要内容 肾脏的生理功能 慢性肾脏病定义 低蛋白饮食实施细则 如何给予优质低蛋白饮食教育 案例介绍 肾脏生理解剖图 肾脏的生理功能 滤过 排除体内多余的水分、代谢废物 调节 调节血压、酸碱、电解质平衡 分泌 分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素 肾小管上皮细胞中的1-α羟化酶催化活性维生素D3 灭活激素：胃泌素、胰岛素、甲状旁腺激素 慢性肾脏病的定义 根据《肾脏病/透析的临床实践指南》（K/DOQI）中关于慢性肾脏病（CKD）的定义如下： 肾损害≥3个月，有或无GFR降低，肾损害表现为下列之一： 肾脏形态学和/或病理异常；或 具备肾损害的指标，包括血、尿成分异常或肾脏影响学检查异常 GFR60ml/(min·1.73m2) ≥3个月 慢性肾脏病分期 分期 描述 GFR [ml/(min·1.73m2) ] 1 肾损伤指标（+）GFR正常或↑ ≥90 2 肾损伤指标（+）GFR轻度↓ 60~89 代偿期 3A GFR中度↓ 45~59 失代偿期 3B GFR中度↓ 30~44 失代偿期 4 GFR重度↓ 15~29 肾衰竭期 5 肾衰竭 15或透析 尿毒症 慢性肾脏病 （CKD） 水钠潴留 代谢废物蓄积 酸碱调节失衡 电解质调节紊乱 1,25-(OH)-VD3↓ PTH灭活↓ EPO生成↓ 肾性高血压 血肌酐升高 代谢性酸中毒 低钾血症 高磷低钙血症 甲状旁腺功能亢进 肾性贫血 慢性肾脏病的常见并发症 积极的控制血压、科学的饮食方式、合理的药物治疗是延缓肾脏进展的重要手段 正确的饮食方式对于延缓肾功能进展具有重要的意义 优质蛋白质 又称高生物价蛋白质，即高生物利用率的动物蛋白，因其所含的氨基酸比例与人体相似，易于消化吸收。例如：肉类、蛋类、奶类等，大豆中含有的是优质蛋白 植物蛋白质因含非必需氨基酸，不易消化吸收，因此生物利用率较低，代谢后产生较多的含氮废物，例如：米、面、坚果类 低蛋白饮食治疗 低蛋白饮食（LPD）是一种限制饮食中蛋白质，补充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入的饮食治疗方法。 适用人群：CKD3~4期患者 目的：在保证不发生营养不良的前提下，减少含氮代谢废物的产生，减轻肾脏负担，从而延缓CKD进展，推迟进入ESRD LPD治疗的实施方案 类别 分期 蛋白质 （g/kg/d） 酮酸 （g/kg/d） 能量 （kcal/kg/d） 透析前 非DN CKD1,2期 0.8 30~35 CKD3期 0.6 0.12 GFR重度下降 0.4 （如病人耐受） 0.2 DN 显性蛋白尿 0.8 30~35 （2型DM肥胖者适当减少） GFR开始下降 0.6 0.12 透析后 维持性血液透析 1.0-1.2 0.12 30~35 维持性血液透析 （合并高分解代谢疾病） 1.3 维持性腹膜透析 1.2-1.4 慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识.国外医学内分泌学分册,2005,25(6):437~438 安全的LPD实施的三大要点 保证充足的热量摄入 计算中使用理想体重 理想体重(kg)=身高(cm)-105（男性） =身高(cm)-100（女性） 优质蛋白质比例≥50%，通常50%～60% 案例介绍： 一般情况：患者，女，68岁，152cm，61kg， 主诉：发现泡沫尿2年，血肌酐升高2月 现病史：患者2年前发现尿中泡沫增多，2月前于当地医院检查发现血肌酐升高，为进一步系统治疗，于2011年10月30日来我院就诊。患者发病以来饮食睡眠欠佳，近3个月体重下降5kg 查体： T36.5℃，BP 151/83mmHg，老年女性，贫血貌，眼睑及双下肢轻度水肿。 既往史：既往高血压病史5年，口服缬沙坦80mg qd，自诉血压可。否认糖尿病病史 辅助检查(10.30):Hb73g/L，血白蛋白43.8mmol/L，血糖4.72mmol/L，Scr 269.8umol/L，血钙2.07mmol/L，其它电解质、血脂正常 计算Ccr16.92ml/min 临床诊断：慢性肾脏病4期，高血压病 制定LPD治疗方案 分析患者病情 BP151/83mmHg-----需限钠 血钙2.07mmol/L----注意补钙 Hb 73g/L------补铁 BMI=26.4kg/m2,血白蛋白43.8g/L-----营养状况可 LPD治疗原则------非DN的CKD4期非透析患者 计算该患者理想体重为：52kg 蛋白质摄入量0.4g/(kg.d),热量应保证至30kcal/(kg.d) 计算该患者每日需蛋白质21g，热量1560kcal 食物营养成分表（每100g食物中含量） 食物名称 蛋白质 （g） 脂肪 (g)