泌尿护理-培训课件.ppt

控制输液速度、药液温度，输注药液温度与体温接近；输液环境应清洁卫生，治疗室要进行有效的消毒，输液操作者必须衣帽整洁，戴好口罩，有条件者应专设配液室和净化装置；严格遵守操作规程。 工作要诀 认真执行三查七对，严防差错事故发生，要求做到： 上班时精神高度集中；人少事多要有条不紊； 单独值班思想不松懈；人多事少思想不麻痹； 遇抢救病人沉着敏捷；业务不熟多请教不蛮干。 在护理工作上做到严、细、勤、想： 严：严格执行规章制度按操作规程办事， 细 ：观察病人要仔细。 勤：勤巡视、勤查看。 想：接班后想本班的工作重点，做到心中有数，交班前查有无遗漏的工作。 谢谢大家！ * 草酸钙结石 输液相关并发症的预防及处理 二零一四年十一月 一 、概 述 　 静脉输液是药物通过静脉血管内给药使药物在体内达到快速吸收，是一种有效的治疗疾病中最常用的治疗手段和方法。然而，静脉输液也存在一定的医疗隐患，故不滥用。 要考虑并注意输液过程中可能发生的严重反应和并发症。如不及时发现和处理，可以导致不良后果。现在就静脉输液中常见的并发症预防及处理进行学习。 一、渗漏性损伤 （一） 渗漏发生的原因: 1、操作不当：药液渗漏主要是由于穿刺不当，针头位于血管外，或针头固定不牢等所致。 2、局部静脉内压增高：①静脉痉挛；②血管硬化，管腔变窄、血流迟缓、静脉回流不畅，造成静脉内压增高； ③长期输注高渗液或碱性液，引起局部静脉炎或静脉血栓。 ④输液速度过快，如：静脉推注、加压输液等。 3、血管通透性增高：如输注某些离子性药物 K+ 、 Ca2+ 等。 ????????????????????????????????????? (二)临床表现 患者出现输液部位疼痛和局部肿胀。如果输注的是高渗性药液，多为急性损害，且此类药液外渗超过 24h 多不能恢复，局部皮肤由苍白转暗红。碱性药液渗漏后可能范围不大，但易累及深部。 细胞毒药物外渗后，局部并无苍白，而是出现红斑，有的出现小水泡，形成硬结， 4 ～ 5d 后损伤边缘渐变硬，形成焦痂和溃疡；病损部位与正常皮肤交接处有炎症浸润，皮下脂肪坏死范围比较广。 （四）、处理方法 （1）局部外敷：包括冷敷、热敷、硫酸镁湿敷、中药外敷等。 （2）局部封闭：用 0.25% ～ 1% 普鲁卡因和透明质酸酶，或两者合用。 （3）局部注射渗漏药物拮抗剂。 （五）、 预防 首先要提高护理操作技能，输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉，尤其是老年人、糖尿病及动脉硬化病人，切勿在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损。 抽吸化疗等有刺激性药物的针头不要直接接触病人，注射前宜用生理盐水作引路注射。穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部，能有效地减少渗漏。输液速度不能太快，避免加压输液。 对需要长期静脉输注的病人，提倡使用静脉留置针或行中心静脉导管插入，达到最大程度地稀释药物，尤其是化疗病人。输注过程中，若出现局部疼痛，应以渗漏处理。 二、静脉炎 （一） 原因 （1）输液操作污染：局部消毒不严，操作中针头被污染或由侧管加注其他药物时污染； （2）经外周静脉输注 pH 过高或过低的药液损伤血管内膜； （3）经外周静脉输注高渗性液体； （4）药液中有玻璃屑、橡皮屑、结晶物等各种微粒； （5）输注的药液刺激性大。 （二） 临床表现 临床分型：①红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。②硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。 ③坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。④闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。 （三）处理 患肢抬高制动。采取局部治疗： 95% 酒精、 50% 硫酸镁热湿敷、贴渗液吸收贴、外涂喜疗妥软膏等。 采用红外线灯照射疗法，每日两次，每次20-30分钟，通过降低神经末梢的兴奋性以达到消炎止痛的效果。必要时全身抗菌素的应用，营养不良免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力 （四） 预防 外周静脉输液时选用上肢静脉，因为下肢静脉血流缓慢，容易发生血栓和炎症；避免在瘫痪肢体作静脉输液；穿刺局部消毒要严密，穿刺针牢固固定，以防针头摆动引起静脉损伤； 切忌在同一部位的一条血管上反复多次穿刺；长期静脉输注者，应经常更换注射部位；选择适合的静脉导管及穿刺针，太粗对血管损伤大；浓度高、刺激性较大的药物，选用中心静脉导管；严格控制各种输液微粒。 三、热原样反应 （一）引起热原样反应的因素 （1）药液质量问题：静脉用溶液质量不符合标准，或药液贮运过程中瓶身因碰撞发生破裂，使瓶内