内分泌疾病-培训课件.ppt

临床表现：眼征 单纯性突眼 突眼度＜18mm 瞬目减少 平视时角膜上缘外露 下视时眼睑下落滞后于眼球 辐凑不良 治 疗 一、一般治疗 1、高营养、高维生素饮食(尤其是V-b V-c) 2、休息和精神因素，避免诱因 二、一般药物 镇静药：鲁米那、安定 能干扰甲状腺素的合成与释放， 消除甲状腺功能亢进症状的药物 抗甲状腺药 常用 1.硫脲类 2.碘和碘化物 3.放射性碘 4.β-受体阻断药 甲硫氧嘧啶（methylthiouracil） 丙硫氧嘧啶（propylthiouracil） 甲巯咪唑（thiamazole,他巴唑） 卡比马唑（carbinmazole,甲亢平） 一. 硫脲类 硫氧嘧啶类 咪唑类 药理作用：阻抑甲状腺内的过氧化物酶系。通过抑制甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。 对已合成的激素并无作用。 适应症 1.轻、中度甲肿，病情较轻 2.孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病而不宜手术者 3.术前准备 4.术后复发而不宜手术 5.131I治疗前后的辅助治疗 初治见效： 症状缓解，T3T4正常，BMR20%，2月左右 减药阶段： 每2-4周减5-10mg，对TSH反馈作用 使TSH而使甲状腺更肿大。故此时眼睛更突。甲状腺片20-60mg/日对下丘脑-垂体-甲状腺轴有一定平衡协调。 此阶段：症状消失、 T3T4正常，BMR正常，甲状腺缩小、杂音消失 维持阶段： 5-10mg/日，1-1.5年停药前3个月用药要减半以适应停药 复方碘口服溶液 （碘化钠或复方碘溶液 ） 只用于术前准备或甲亢危象的治疗 　β受体阻断药（心得安） 主要通过其阻断β受体的作用而改善甲亢的症状。还能抑制外周T4脱碘成为T3，因T3是主要的外周激素，故这一作用有助于控制甲亢 用量：10-20mg Tid 禁忌：支气管哮喘，心源性休克 其他药物治疗 放射性同位素治疗 1、原理： (1)破坏甲状腺滤泡细胞，使其合成T3、T4 (2)减少腺内L.C.从而减少Ab产生 2、疗效观察：临床用抗甲亢药使T3T4正常，BMR正常后 才使用，否则易致甲亢危象 3、副作用： (1)甲状腺炎 (2)甲低 4、适应症： (1)中等弥漫性甲肿伴甲亢 (2)对抗甲亢药物无效不能手术 (3)合并心、肝、肾严重疾病 (4)药物过敏 思 考 题 1、简述降糖药的分类及代表药,主要适应症？ 2、简述抗甲状腺药物的分类及代表药？ * 第十五章内分泌系统疾病的药物治疗 一、概述 糖尿病（diabetes mellitus) 是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征。导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水和电解质代谢的紊乱 第一节 糖尿病的药物治疗 胰岛素缺乏 组织无法将葡萄糖转换为能量，组织处于饥饿状态，只能利用酮体 脂肪分解过多，产生大量酮体 酮血症、昏迷、死亡 高血糖、高渗透压 慢性并发症：视网膜损害、神经受损、感染、脑梗死、心梗死等 多饮、多尿、 糖尿病的发病过程 多食 体重减少 临 床 分 型 胰岛素分泌异常和靶组织对胰岛素敏感性降低 胰岛β细胞破坏，使胰岛素分泌绝对不足 妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常 2型NIDDM 1型IDDM 妊娠期糖尿病 其他特殊类型 胰岛细胞功能的遗传缺陷 胰岛素作用的遗传缺陷 内分泌系统疾病 感染、药物或化学物质等 胰岛素(insulin)是由胰岛β细胞分泌的激素 （一） 胰岛素 口服易被消化酶破坏，需注射给药,皮下注射易吸收 为延长作用时间，将胰岛素与珠蛋白或精蛋白结合， 再加入微量锌使其性质稳定 胰 岛 素（insulin ） pharmacologic action glycometabolism 促进糖原的合成和储存，抑制糖原的分解和异生，促进葡萄糖进入细胞，加速其代谢 fat metabolism 增加脂肪酸转运，促进合成，抑制分解 protein metabolism 增加氨基酸转运，促进合成，抑制分解 clinical application 1型糖尿病 2型糖尿病经饮食和口服药物治疗无效 糖尿病发生急性并发症时 继发性糖尿病 胰 岛 素（insulin ） adverse reaction 低血糖反应（hypoglycemia reaction） 过敏反应（anaphylactic response） 耐受性（toleranc