人工气道的护理-培训课件.ppt

气囊护理的意义 充盈不够，发挥不了密闭气道的作用 充盈过度，又会增加损耗和局部的压迫 气囊充气及压力监测 手指捏感法 固定注气法 血压计床旁测定 专用测气囊压力装置 电子气囊测压装置 气囊的压力一定要保持在 2.45KPa（25cmH2O）以下，即 低于正常的毛细血管灌注压。 人工气道的护理 气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 分泌物吸引 气道湿化的作用 保持呼吸道通畅和预防肺部感染 每日气道湿化液的基本用量计算方法 A　非机械通气治疗者 24h湿化液需要量=(34mg/l-空气含水量mg/l) × 24h通气量 例如：室内温度27°C，室内相对湿度为60% 24h湿化液需要量=(34mg/l–15.44mg/l) × 17280L≈ 312ml 　　 B 机械通气治疗者 24h湿化液＝[34mg/l–(空气含水量mg/l+02含水量mg/l)] × 24h通气量 　　例如：室内温度27°C，室内相对湿度60% 24h湿化液需要量=34mg/L × 17280L ≈５８７ml 湿化方法 1 呼吸机的加温湿化装置 2 呼吸通路滤器（人工鼻） 3 气道内雾化 4 气道或人工气道内直接滴入 ? 湿化液一般每日不少于200～250 ml 持续滴注可用微量泵，一般为5～10 ml/h 间断滴入为每隔30～60分钟向气道内滴入2～3 ml湿化液 湿化效果的判定 1、?湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。?2、?湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。?3、?湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等 痰液的判断标准 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留（减少湿化量） Ⅱ度（中度粘痰）：痰较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 （气道湿化不足。适当加大湿化量） Ⅲ度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净（气道湿化严重不足） 二度和三度的痰液打水吸痰（无菌生理盐水每次5ml) 人工气道的护理 气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 分泌物吸引 有效的吸痰决定于 压力：成人用150－200mmHg 儿童用80－100mmHg 吸痰器内径大于4mm，一般为气管插管或气切套管内径的1/2－2/3 集痰瓶容积小于3000ml 将痰液稀释，如用生理盐水或无菌纯化水 吸痰引起的并发症 缺氧：吸痰时将分泌物吸除的同时，肺泡塌 陷，从而导致缺氧的发生。 心律不齐：缺氧，迷走神经反射。 呼吸道粘膜机械性损伤：压力过高，用力过猛，不必要的抽吸，不合规定的吸痰管。 感染 吸痰管阻塞支气管：导致肺扩张不全，缺氧。 并发症的预防 吸痰前后应间隔，应供应纯氧 每次吸痰时间勿大于15秒，两次间隔不得少于3分钟 选择适宜口径的吸痰管， 插入时不得吸痰 吸痰过程中密切观察病情变化，尤其注意脉搏氧饱和度和心电的变化，防止心跳骤停及严重缺氧，当心率明显减慢或脉搏氧饱和度下降至90%则立即停止吸痰，给予高浓度氧气吸入，并进一步观察病情变化。 小结 良好的人工气道的护理能有效的预防肺部感染的发生，因此人工气道建立后，气道的固定，气囊的管理，气道的湿化，分泌物的吸引都是气道管理中非常重要的工作，它们缺一不可 人工气道护理 人工气道的概念 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 建立人工气道的适应症 上呼吸道梗阻 保护呼吸道以防误吸 作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 创伤性脊髓高位截瘫 人工气道的分类 上呼吸道人工气道 口咽气道 鼻咽气道 下呼吸道人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 口咽气道的适应症 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 有癫痫大发作或阵发抽搐者 带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻 护理要点 恰当的固定人工气道的外端 吸入性肺炎 防止并发症 口腔压伤 口腔卫生的保持