妊娠合并糖尿病-培训课件.ppt

糖尿病对妊娠的影响 对胎儿的影响 巨大儿 胎儿生长受限 流产和早产 胎儿畸形 糖尿病对妊娠的影响 对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖 新生儿死亡率高 妊娠合并糖尿病诊断 一、临床表现： 三多症状（多饮、多食、多尿） 外阴阴道假丝酵母菌感染反复 孕妇体重90kg 并发羊水过多或巨大儿 妊娠合并糖尿病诊断 二、实验室检查 尿糖测定 空腹血糖测定 糖筛查实验 OGTT 空腹血糖测定 两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/l 50gGCT时间 所有非糖尿病孕妇，应在妊娠24～28周，常规行50g GCT 筛查。 具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50g GCT，血糖正常者，妊娠24周后重复50g GCT。 50gGCT方法 随机口服50g葡萄糖（溶于200 ml水中，5 min内服完），1 h后抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。 血糖≥7．8 mmol/L为50g GCT异常，应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT) 50g GCT 1 h血糖≥11.1mmol/L的孕妇，应首先检查FPG，FPG≥5.8 mmol/L，不必再做0GTT，FPG正常者，应尽早行OGTT检查。 75g OGTT OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150～200 g以上，禁食 8～14 h后查FBG，然后将75g葡萄糖溶于200～300 ml水中，5 min内服完 服后1、2、3 h分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。空腹、服葡萄糖后1、2、3 h4项血糖值分别为5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L。 GDM诊断 符合下列标准之一，即可诊断GDM。 两次或两次以上FBG≥5．8mmol/L(105 mg/dl)。 50g GCT１h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)，以及FPG≥5．8 mmol/L (105 mg/dl)。 妊娠合并糖尿病处理 糖尿病患者计划妊娠前的咨询 妊娠期治疗原则 糖尿病患者计划妊娠前的咨询 糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白（HbA1c），确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。 糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。 糖尿病肾病者，如果24 h尿蛋白定量小于1g，肾功能正常者；或者增生性视网膜病变已接受治疗者，可以妊娠。 准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1c降至6.5%以下 。 在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。 饮食控制 妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。 孕期每日总热量：7531～9205 kJ，其中碳水化合物占40％～50％，蛋白质20～30％，脂肪30～40％。应实行少量、多餐制，每日分5～6餐。 饮食控制3～5天后测定24 h血糖(血糖轮廓试验)：包括0点、三餐前半小时及三餐后2 h血糖水平和相应尿酮体。 严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。 药物治疗——胰岛素治疗 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐。 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘。 根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。 将孕期血糖控制在理想水平。 孕期的母儿监护 　　妊娠早期妊娠反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，以防发生低血糖。每周检查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。 分娩时机 ①无妊娠并发症的GDM ，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠； ②应用胰岛素治疗的孕前糖尿病，如果血糖控制良好，孕38～39周终止妊娠； 分娩时机 ③有死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠； ④血糖控制不满意，伴微血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 分娩方式 糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。 选择性剖宫产手术指征：巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者。糖尿病病程10年，糖尿病伴微血管病变、重度子痫前期、胎儿生长受