乳腺恶性肿瘤超声诊断-培训课件.ppt

乳腺间叶组织肿瘤和瘤样病变 根据组织学来源不同可将乳腺间叶组织肿瘤大致分为恶性叶状肿瘤、间叶组织肉瘤、癌肉瘤和恶性 淋巴瘤等几类。乳腺肉瘤仅占乳腺恶性肿瘤的0.5%－3%,临床上最常见的依次为叶状囊肉瘤、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤等。 恶性叶状肿瘤 恶性叶状肿瘤 (malignant phyllodes tumour) 是由结缔组织和上皮成分所构成的肿瘤,同一肿瘤的 不同部位呈不同的组织形态改变,表现出不同的分化度,部分肿瘤的组织学形态改变与生物学行为不一 致。其发病率约占乳腺恶性肿瘤的0.3%－0.9%,发病平均年龄约45岁,可发生早期血行转移。临床检查可扪及单侧孤立的无痛性肿块,质硬,较大者有囊性感 , 后期固定不易推动,可出现皮肤颜色改变、静脉曲张或溃烂。断面为灰白色 ,鱼肉状,常有囊肿、出血和坏死灶。 乳腺间叶组织肿瘤和瘤样病变 乳腺恶性叶状肿瘤是乳腺纤维腺瘤中纤维组织恶变而形成的一种上皮成分和结缔组织混合的恶性肿瘤。自 1938 年 Muller 首次报道以来 , 对其命名和性质见解不一。1981年WHO依据组织学分类将该肿瘤命名为乳腺叶状肿瘤,分为良性、交界性和恶性三类。 恶性叶状肿瘤可发生于任何年龄的女性 , 但以中年女性为多,平均年龄约45岁。主要临床表现为单侧乳房无痛性肿块,少数伴有轻度刺痛或胀痛。肿瘤生长多缓慢,常有近期生长迅速的病史。查体可见乳房内孤立的圆形或分叶状肿块,表面不平,质地坚韧,界限清楚,活动度好,多数巨大,少数可有囊性感。肿块巨大时,皮肤菲薄,略呈紫蓝色,静脉怒张,皮温稍高, 甚至形成溃殇。乳头可推移,但无回缩、内陷。部分患者可扪及腋窝淋巴结肿大,但多质软,活动,很少转移。 恶性叶状肿瘤的临床表现 乳腺间叶组织肿瘤和瘤样病变 巨检 肿瘤体积大小不等 , 呈圆形或类圆形,界限清楚,可有或无包膜,质地较硬。断面呈灰白实性,鱼肉样,可见裂隙形成而呈分叶状或乳头状构象, 出血、坏死、囊性变亦可见到。 镜检 恶性叶状肿瘤具有肉瘤性间质成分和良性上皮成分。间质成分可表现为单一的不同分化程度的成纤维细胞样改变, 也可表现为多形性的横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤。还可见骨、软骨化生等。上皮成分由于间质的挤压而形成裂隙状,同时上皮成分也可有不同程度增生。部分肿瘤一个低倍视野下仅见间质成分。恶性叶状肿瘤可根据间质细胞的数量、异形性、核分裂象和坏死与否分为低度恶性、中等度恶性和高度恶性。 恶性叶状肿瘤的病理表现 乳腺间叶组织肿瘤和瘤样病变 肿块体积一般较大,边界清晰,形态规则或分叶状,内部多为弱回声,容易出现液化,可见不规则的无回声区。 恶性叶状肿瘤的超声表现 乳腺间叶组织肿瘤和瘤样病变 恶性叶状肿瘤的超声表现 病历一 女性 ,34 岁。右侧乳腺 “ 肿块 ” 术后 3 个月 , 手术疤痕下腺体层查见弱回声肿块,大小约23mm×21mm×16mm, 边界较清楚,形态较规则,内部回声较均匀,乳腺后间隙未见异常。肿块内查见明显条状血流信号。 右侧乳腺 “ 肿块 ” 术后 7 个月复查 ,右侧乳腺疤痕下肿块明显长大, 大小约 l20mm×100mm×56mm,内部回声较均匀,其内可见多处小暗区 恶性叶状肿瘤的超声表现 病历一 肿块边界清楚 ,形态较规则,有包膜 肿块边缘有液化,肿块血流信号较丰富 恶性叶状肿瘤的超声表现 病历二 女性 ,44 岁。肿块大小约 60mm×55mm ×48mm,边界欠清楚,形态不规则伴不规则囊性变 肿块内及周边的血流信号不丰宫 恶性叶状肿瘤的超声表现 病历二 左侧胸肌间淋巴结,呈球形,大小约6mm × 6mm × 6mm, 血流信号不丰富 左侧腋窝多个肿大淋巴结 , 最大约 15mm ×11mm ×7mm, 无明显血流信号 淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤 ,分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两类。淋巴瘤主要原发于淋巴结,以颈部和锁骨上淋巴结肿大为首要表现,但10%-35%的淋巴瘤可原发于淋巴结外的组织器官。乳腺淋巴瘤 (mammary lymphoma)发病率极低,约占乳腺恶性肿瘤的0.04%-0.53%, 可能与乳腺组织中的淋巴组织较少有关。乳腺淋巴瘤属结外性淋巴瘤,以非霍奇金淋巴瘤为主,多见于年轻女性,临床表现与乳腺癌相似,临床及组织学所见易误诊为癌。表现为生长迅速的肿块,多为单侧,患者伴有不同程度的发热。扪诊时 可发现肿块呈分叶状,质地较硬,有韧性,期肿块边界较清楚 , 活动度好,与皮肤和胸壁无粘连,中晚期边界不清,不易推动。 乳腺淋巴瘤 乳腺间叶组织肿瘤和瘤样病变 肿瘤体积大小不一,以 2－5cm多见。肿瘤可单发或多发,界限清楚或不清楚。断面呈灰白色或灰红色,质地较嫩。右侧发生者多见, 少数患者双侧乳腺受累