烧伤、冻伤教学-培训课件.ppt

临床表现 全身性损害 局部损害 入口重出口轻，外小内大； “套袖式”坏死； “跳跃式”深度烧伤。 治疗 现场急救 液体复苏 切开减张 早期大量应用抗生素 化学烧伤 化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。 冷 伤 非冻结性冷伤：10℃~0℃，如冻疮； 冻结性冷伤：0℃以下，如冻僵。 重点 烧伤面积的估计； 烧伤深度的识别； 烧伤首位死亡原因。 烧伤补液； * 烧伤 重点与难点：掌握烧伤面积的估计和深度的识别，学会烧伤的补液。 重点与难点：掌握烧伤面积的估计和深度的识别，学会烧伤的补液。 烧 伤 广义：由热力所引起的组织损伤。主要由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、强酸、强碱等引起。 狭义：由高温所造成的热力烧伤。 热力烧伤 由火焰、热液、热蒸气、热金属等热力所引起的组织损伤统称为热力烧伤。 一、烧伤面积和深度的判断 (一)烧伤面积的估计 中国新九分法 手掌法：适用于小面积烧伤，伤者手指并拢的全手掌面积占1%。 部位 占成人体表% 占儿童体表% 发部 3 头颈 面部 3 9 9+（12－年龄） 颈部 3 双上臂 7 双上肢 双前臂 6 9×2 双手 5 躯干前 13 躯干 躯干后 13 9×3 会阴 1 双臀 5* （女为6） 双下肢 双大腿 21 9×5+1 9×5+1－（12－年龄） 双小腿 13 双足 7* （女为6） (二)烧伤深度的识别 采用三度四分法，即分为Ⅰ0、浅Ⅱ0、深Ⅱ0、Ⅲ0。 烧伤 深度 损伤组 织层次 表皮 特征 创面 外观 感 觉 愈合 过程 Ⅰ度 （红斑） 表皮层 完整， 红肿 红斑，干燥 灼痛 3~5日， 无瘢痕 Ⅱ度 （水泡） 浅Ⅱ度 真皮浅层 水泡饱满易剥 渗液多，潮红 剧痛 2周内， 无瘢痕，短期色素沉着 深Ⅱ度 真皮深层，有附件残留 水泡小，不易剥 渗液少，红白相间 稍痛 3~4周， 轻度瘢痕和色素沉着 Ⅲ度 （焦痂） 皮肤全层及以下 坏死或 炭化 蜡白或焦黄，干燥，皮革样 痛觉消失 常需植皮。 二、烧伤严重程度分度 轻度烧伤 总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤 中度烧伤 Ⅱ度面积10%~29%之间，或Ⅲ度面积不足10%。 重度烧伤 总面积30%~49%，或Ⅲ度10%~19% ，或不足30%，但已发生休克等并发症，呼吸道烧伤或有较重的复合伤； 特重烧伤 总面积50%以上，或Ⅲ度面积20%以上，或已有严重并发症。 三、吸入性损伤 大多为吸入火焰、干热空气、蒸汽、有毒或刺激性烟雾或气体所致，故包括了热力的作用和烟雾中有害气体的化学损伤作用，严重者尚有全身性中毒。 Ⅰ度烧伤不算面积 吸入烧伤不算面积只分度 烧伤面积总数是整数 部位不同，厚薄不同 同一部位因职业、年龄、性别而异 伤因不同而异 注意 四、病理生理和临床分期 急性体液渗出期（休克期）：持续36~48小时。 感染期：持续至创面愈合。 修复期：贯穿始终。 五、处理原则 保护烧伤区。 防治休克。 预防感染。 促使创面愈合。 防治并发症。 六、现场急救 迅速脱离热源。 保护受伤部位。 维护呼吸道通畅。 其他：大面积严重者早期避免长途转送，稳定情绪，注意有无复合伤等。 七、入院后初步处理 Ⅰ度防止再损伤，Ⅱ度以上作创面清创术，有休克者先抗休克。 轻度主要为创面处理。 中、重度：了解受伤史→建立静脉通道→留置导尿管→清创，估算面积及深度→制定输液计划。 八、烧伤休克 心率↑，脉搏↓，心音↓。 临床表现 脉压↓→血压↓。 呼吸浅快。 尿量减少。 口渴。 烦躁不安。 周边静脉充盈不良，肢端冷。 烧伤休克 伤后第一个24小时：每1%面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml，二者比例为0.5:1（广泛深度为0.75:0.75 )，另加5%GS补充水分2000ml。 治 疗 输入速度先快后慢 烧伤休克 伤后第二个24小时：胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分仍为2000ml。 治 疗 九、烧伤全身性感染死亡原因占首位 性格的改变； 体温骤升或骤降； 心率加快； 呼吸急促； 创面骤变； 白细胞计数骤升或骤降。 诊 断 烧伤全身性感染 及时纠正休克； 正确处理创面； 应用抗生素； 综合措施。 防 治 十、创面处理 Ⅰ度无需特殊处理。 小面积浅