烧伤八年制何仕蓉-培训课件.ppt

重点要求 烧伤面积计算和深度估计（烧伤诊断） 急救原则，火焰烧伤自救方法 包扎疗法和暴露疗法的适应症，目的 大面积烧伤的补液疗法（伤后第一个24小时输液） 烧伤（Burn） 一、概论 由热力所引起的组织损伤统称烧伤。 二、烧伤临床表现与诊断 烧伤面积计算和深度估计 烧伤严重程度分类 烧伤面积计算和深度估计 （一）面积计算两种方法（新九分法、手掌法） （1）新九分法： （见下图） 部位 占成人体表％ 占儿童体表％* 头颈 发部 3 9 9＋（12－年龄） 面部 3 颈部 3 双上肢 双上臂 7 9×2 9×2 双前臂 6 双手 5 躯干 躯干前 13 9×3 9×3 躯干后 13 会阴 1 双下肢 双臀 5 9×5＋1 9×5+1-(12-年龄) 双大腿 21 双小腿 13 双足 7 （2）手掌法：以伤员自己的侧五指并拢的手掌面积为1％ （二）深度估计（Depth of burns）： 三度四分法：Ⅰ°浅Ⅱ°深Ⅱ° Ⅲ° 烧伤深度 深度 病理 临床表现 愈合过程 Ⅰ° 达表皮角质层，生发层健在 局部血管扩张，充血 轻度红肿、热痛干燥、无水泡 2－3填后痊愈 Ⅱ 度 水 泡 型 浅 Ⅱ° 达真皮浅发层 血浆样液体从血管内渗出，局部水肿渗液聚积于表皮，真皮间形成水泡 剧痛、感觉过敏，泡皮去除后基底均匀发红、潮湿，水肿明显 约2周痊愈，不留疤痕，有色素沉着 深Ⅱ° 达真皮深层，有皮肤附件残留 感觉神经部分破坏，局部组织坏死 痛觉迟钝，水泡可有可无，泡皮去除后，基底苍白，或红白相间，有网状栓塞血管，拔毛痛 约3－4周后愈合，有疤痕明显 Ⅲ°焦痂型 达皮肤全层，有时可深达皮下组织、肌肉和骨骼 皮肤坏死蛋白凝固，形成焦痂 皮肤痛觉消失，无弹性，干燥、无水泡，似皮革状、蜡白，焦黄，炭化，拔毛不痛，树枝样栓塞血管 3－4周溶痂，肉芽创面形成，小自行愈合，大则需植皮，方能愈合 烧伤深度和临床表现鉴别要点（包括病理改变）见下表： 浅Ⅱ° 深Ⅱ° Ⅲ° （1）轻度烧伤：总面积在9％以下的Ⅱ°烧伤（儿童为5％）。 （2）中度烧伤：总面积10～29％Ⅱ°或Ⅲ°10％（儿童6～15％Ⅱ°或Ⅲ°5％） （3）重度烧伤：总面积30～49％或Ⅲ°10～19％，（儿童16～25％Ⅱ°或Ⅲ°6～10％）。 虽然面积30%,但有下列情况之一，亦属重烧伤。 全身情况严重或有休克；复合伤或合并伤；中、重度吸入性损伤 （4）特重烧伤：总面积50％以上或Ⅲ°20％以上（儿童26～40％或Ⅲ°11～25％）。 烧伤严重程度分类 “呼吸道烧伤”，因致伤因素不单纯由于热力。烟雾、有害气体、化学物质如氯化物等，曾有学者提出，有吸入性损伤者增加体表面积6％烧伤。 三、吸入性损伤 诊断：(1)相对密闭环境受伤(2)面、颈、咽深 度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑(3)呼吸 道刺激，咳嗽，呼吸困难，肺部有哮 鸣音、湿啰音 治疗：(1)轻度、上呼吸道，用激素地塞米松 (2)中、重、下呼吸道，气管切开 （一）休克期(体液渗出期) （1）时间：伤后48小时以内 （2）原因低血容量性休克，口渴 （3）渗出最快时间：伤后6～12小时 （4）渗出最高峰：伤后24～48小时 （5）持续时间：36～48小时 四、 烧伤的临床过程及病理生理特点 （二）急性感染期 （1）原因 屏蔽被破坏 机体免疫功能受损 机体抵抗力下降 早期机体缺血缺氧（休克的打击） 烧伤的临床过程及病理生理特点 （三）创面修复期 （四）康复期 烧伤的临床过程及病理生理特点 （一）火焰烧伤 原则： （1）去除致伤原因 （2）保护创面不再受污染、损伤，用衣服、床单包扎。 （3）镇静止痛 （4）保持呼吸道通畅，气管切开。 （5）禁止外用任何药物 （6）冷疗 五、急救 火焰烧伤自救的方法： “三要四不要” 三要：1）脱去着火的衣物，2）就地缓慢打滚， 3）跳入水源， 四不要：1）不要呼喊， 2)不要用手扑打火焰， 3）不要奔跑，4）不要奔跑呼叫 （二）特殊原因烧伤 酸 特点：使蛋白凝固，创面较碱烧伤浅，以Ⅱ°深为主 碱 特点：使蛋白溶解，创面较深，以Ⅲ°为主 石灰烧伤 特点：属碱性，对皮肤有刺激性和腐蚀性 磷 特点：遇空气要燃烧，磷溶于脂肪，损害肝、肾、心 电烧伤 电路以外烧伤，电火花或电弧烧伤 电接触伤，是一种严重烧伤，不仅皮下、至皮下肌肉、骨关节、内脏损伤 呼吸心跳骤停 常伴有血红蛋白尿，急性肾功衰 1）增加输液量 2）碱化尿液 3）20％甘露醇利尿 焦痂和筋膜切开减压术 创面暴露疗法 截肢 六、转送 原则 切忌休克期转送病人，就地抗休克 建立静脉通道，保持呼吸道