烧伤处理及补液-培训课件.ppt

碱烧伤 急救时应大量清水冲洗，冲洗时间更应延长。深度碱烧伤适合早期切痴与植皮。碱烧伤中的生石灰(氢氧化钙)和电石(c2Ca)的烧伤必须在清水冲洗前，先去除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。 磷烧伤 急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。应在水下移除磷粒，用l％硫酸铜涂布，可形成无毒性的磷化铜，便于识别和移除。但必须控制硫酸铜的浓度不超过1％，如浓度过高，反可招致铜中毒。忌用油质敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收；适用3％一5％碳酸氢钠湿敷包扎。深度创面尽早切除与植皮。磷烧伤应特别注意全身中毒问题。 烧伤休克及补液 属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降 发生和发展较其它类型的休克来得缓慢。 Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能 烧伤休克 — 表现 尿量减少：成人30ml/h 小儿1ml/(kg·h) 心率 120次/min,脉搏细数无力 口渴 烦躁不安 恶心呕吐 末稍循环不良 血压和脉压差的变化:脉压差4kPa 血氧饱和度下降 休克期输液公式对比 第一个24h 改进公式 既往公式 电解质+胶体（1:1） （1.8～2）ml ×面积×体重 1.5ml×面积×体重 水分 （5%葡萄糖） 3000ml 2000ml 尿量 80-100ml/h 30-50ml/h 休克期输液公式对比 第二个24h 改进公式 既往公式 电解质+胶体 1.5ml×面积×体重 0.75ml ×面积×体重 水分 （5%葡萄糖） 3000ml 2000ml 尿量 80-100ml/h 30-50ml/h 儿童烧伤补液 年龄 胶体液、电解质液（1:1） 生理需要水量 生理需钠量 第一个24小时 ≤2岁 ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×2ml 100~150 ml/ kg 2~3 mmol/kg ＞2岁 ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×1.75ml 50~100 ml/ kg 2~3 mmol/kg 第二个24小时 ≤2岁 ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×1ml 100~150 ml/ kg 2~3 mmol/kg ＞2岁 ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×0.88ml 50~100 ml/ kg 2~3 mmol/kg 输液安排 渗出速率最快的时间段是伤后0.5-2h ?晶体、胶体、水分循环交替 ?伤后3-4h输入24h量的30%， ?伤后8h输入总量的60%， 符合“早期渗多补多”补液规律 输液公式只作参考——随时调整强调 “个体化”输液 影响因素： 体重，面积难以精确 不同原因，不同深度 同样深度，不同渗出 吸入性损伤 入院前的复苏时间，速度，入量 个体差异 * * 烧伤定义 由热力所引起的组织损伤统称烧伤。常见因素：火焰、热液、热蒸汽、电流、化学（强酸、强碱）、激光、放射线。 我们科室碰到病例大部分为热液及热蒸汽导致，化学烧伤很少遇见。今天主要学习我们平时常见病例处理。 * 烧伤面积计算 手 掌 法 伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。 * 中国九分法 * 部位 成人各部位面积（%） 小儿各部位面积（%） 头额 9×1=9（发部3面部3颈部3） 9+（12-年龄） 双上肢 9×2=18（双手5双前臂6双上臂7） 9×2 躯干 9×3=27（腹侧13背侧13会阴1） 9×3 双下肢 9×5+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7） 46-（12-年龄） * 简易口诀 发部，面，颈， 双手，双前，双上臂 臀部，双足，双小腿，双大腿； 躯干前，躯干后，会阴部 三三三， 五六七； 五七十三二十一； 十三十三一。 * 儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变；以12岁作为年龄分界线；在计算面积时，相应加减年龄因素； 头颈部=9+（12-年龄） 双下肢=46-（12-年龄） * 烧伤深度 通用三度四分法 * Ⅰ° * 深度 局部体征 局部感觉 预后 Ⅰ°（红斑） 仅伤及表皮，生发层健在，局部红肿、干燥，无水疱 灼痛感 3～5天愈合，脱细屑，不留瘢痕 Ⅱ°浅Ⅱ° 伤及部分生发层或真皮乳头层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红 感觉过敏 1-2周可愈合，短期内可见痕迹或色素沉着，不留瘢痕 Ⅱ°深Ⅱ° 伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管 感觉迟钝，拔毛试验微痛。 3～4周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。 Ⅲ° （焦痂） 伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见