社保基础知识-培训课件.ppt

一个年度内参保人员就 医的费用如何支付 大额门、急诊费用 在职职工 累计超过1800元以上部分 支付50% 最高支付限 额2万元 退休职工 累计超过1300元以上部分 满70周岁以上、支付80% 70周岁以下、支付70% 住院费用 统筹基金按医院等级、费用数额、累加支付 统筹医疗最高支付７万元 统筹基金封顶线以上大额支付70% 最高支付限额10万元 6.费用报销流程 社保局限分析之健康保障篇 健康遭受侵害的原因无外乎两方面： 意外(外来的，如交通事故、遭匪徒袭击致创、被开水烫伤等等)，意外又分工伤意外及非工伤意外， 疾病(与自身体质有关的，如胆囊炎，肿瘤，肝炎等)。而受创后，我们必然会关注保障(也即经济补偿) 补偿无外乎通过以下三方面实现： 一、直接的就医费用(检查、治疗、药物、住院、床位、 手术操作等等)报销 二、住院时对收入进行补偿 三、发生大灾大病时有高额赔付以应付特殊时期骤然增加的许多开支(如看护、营养、误工、债务清算等) 健康保障全息图 意外伤害 生理疾病 工伤意外(1/3的时间) 非工伤意外(2/3的时间) 1、 工伤意外就医费用报销(社保几乎包含) 4、非工伤意外就医费用报销 7、疾病就医费用报销 2、 工伤意外住院收入补偿（社保按月发工伤津贴） 5、非工伤意外住院收入补偿 8、疾病住院收入补偿 3、工伤意外重大赔付(工伤残废康复器具及补助费) 6、非工伤意外(伤残)重大赔付 9、重大疾病赔付 健康保障之补充 总结一下社保急待补充的几方面是： 一、 非工伤意外毫无保障（无论就医费用报销、住院期间 收入补偿、意外伤害重大赔付还是身故赔付皆无赔付） 二、 疾病就医费用报销有许多限制:社保报销主要针对住 院费用、有严格的用药限制、自付比例10% ～ 20% 50% ～ 100%不等、设报销封顶限(限额与连贯参保相关) 三、 住院期间所带来的收入损失无法保障（工伤意外除外) 四、 无重大疾病赔付：重大疾病一旦发生，除就医费用， 还将产生大量庞杂开销，无法保障 五、 社保工伤、疾病医疗与养老保险等为员工本人的保 障，家人无法享有。  身故保障全息图 意外伤害 生理疾病 工伤意外 (1/3的时间) 非工伤意外 (2/3的时间) 1、工伤意外身故赔付（工伤身故怃恤金、丧葬费、家属补助） 2、非工伤意外身故赔付 3、非意外身故赔付（疾病身故或自然身故或宣告死亡等） 身故保障之思考 黄色背景区是社保所提供的保障!如果把上图比做一面完整的家庭保障防护墙，那么社保的作用显然相当有限风险面前，若仅有社保，我们的家人还是只能活在不安中!!!社保中身故保障主要涉及工伤意外若要获得全面保障，商业保险不可或缺!!! 一家之主的离去，将带走家庭赖以生存的收入来源。收入一旦锐减甚至中断，高昂的房贷余额或其它债务、孩子的教育费用、配偶的年老的经济依靠等等将令家人不堪重负。对生命看重的背后，承载的是对家人的责任和爱心。 养老储备层次及策略全息图 养 老 标 准 层 次 无风险理财工具： 1、社会养 老保险 2、补充 养老保险 3、 企业 年金 4、 商业养 老保险 5、 银行 储蓄 6、债券 更 高 层 次 其它金融理财工具：证券(股票、基金)、期货 全方位医疗保障策略全息图 医 疗 标 准 层 次 无风险理财工具： 1、社会 医 疗保险 2、补充 医疗保险 3、住 院津贴 4、大病 保险 5、银行 储蓄 更 高 层 次 其它金融理财工具：证券(股票、基金)、期货 储蓄理财保障之思考 对照上图，你有没有审视过: 你选择了哪些理财工具做好这两个对于个人及家庭至关重要的规划？ 社保仅能提供怎样的保障？  社保养老金替代率过低，且收入越高替代率越低，如果仅依靠社保养老，将会极大影响退休生活的品质。 由于以上局限 ，不难体会我们需要充分利用多种金融理财工具，做好子女教育规划和自己养老规划! 储蓄返还型保险(教育保险、养老保险)独有之优势：1、 最省心省事的系统规划理财工具，适合繁忙的现代人。2、 针对保险所得的各种收益(利息、分红等)有免税政策。3、 教育保险及养老保险皆可附豁免险，以避免因家庭支柱不测(身故、高残)理财规划打断。  ----社保只是国家提供的大锅饭，商业保险是开小炤。大锅饭是有什么吃什么，小炤是吃什么炒什么而已。