失血性休克的急救-培训课件.ppt

失血性休克的急救 血管活性药物使用原则： 血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段 提高组织灌注 补足有效血容量 血管收缩剂：增加回心血量 激素：早期、足量、短程 失血性休克的急救 凝血功能障碍的处理 一旦发生DIC应考虑用肝素 失血性休克的护理措施 维持生命体征的护理 环境安静、空气新鲜 休克体位 尽快建立静脉通路 保持气道通畅、吸氧 失血性休克的护理措施 扩充血容量的护理 建立两个以上静脉通道 观察生命体征及CVP，调整输液的量及速度 观察尿量与尿比重 30ml/h 记录出入量 失血性休克的护理措施 改善组织灌注的护理 使用扩血管药物（血容量补足） 适时停用缩血管药物 小剂量，低浓度，慢速度 失血性休克的护理措施 预防感染的护理 严格执行无菌技术操作流程。 遵医嘱全身应用有效抗生素。 协助病人咳嗽、咳痰。 保持床单清洁、平整、干燥。病情许可时，每 2h翻身、拍背1次，按摩受压部位皮肤，以预 防皮肤压疮。 失血性休克的护理措施 调节体温的护理 密切观察体温变化。 保暖：可采用盖棉被、羊毛毯等措施，也可通 过调节病室内温度升高体温，一般室内温度以20℃左右为宜。 失血性休克的护理措施 库存血的复温：低血容量性休克时，若为补充血容量而快速输入低温保存的大量库存血，易使病人体温降低。因此，输血前应注意将库存血复温后再输入。 失血性休克的护理措施 预防意外损伤的护理 烦躁 神志不清 是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。有效循环血量是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。其依赖于：①充足的血量；②有效的心排出量；③良好的周围血管张力 * 引起休克的病因很多，如创伤、失血、感染中毒、过敏、强烈精神刺激等。分类较为复杂而不统一。目前多采用按病因分类。即低血容量性休克、创伤性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克，失血：肝脾破裂、大血管伤、手术中大量失血，消化道大量失血，失液，大面积烧伤，严重腹泻、呕吐。这些原因引起的休克叫低血容量性休克，创伤性休克：严重创伤引起的，如大面积烧伤，严重骨折。感染：急性胰腺炎，绞窄性肠梗阻，急性广泛蜂窝织炎，烧伤败血症，其中已败血症所致感染中毒最为严重过敏性休克：过敏性休克是休克的一种较少见的类型，系人体对某些生物制品、药物或动物性和植物性致敏原发生过敏反应。神经源性休克是交感神经系统急性损伤或被药物阻滞可引起影响的神经所支配的小动脉扩张，血容量增加，出现相对血容量不足和血压下降；这类休克雨后好，常可自愈。 （一）低血容量性休克：由于血容量减少引起的休克称为低血容量性休克，见于失血、失液、烧伤、创伤等情况。 （二）血管源性休克：由于微血管扩张，开放的毛细血管数增加，血管床容量增大，导致有效循环血量减少，血压下降所引起的休克。如过敏性休克和神经源性休克。 （三）心源性休克：由于急性心泵功能障碍或严重的心律失常所导致的休克。发病急骤，死亡率高，预后差。发病环节是心输出量迅速降低，血压显著下降。 低血容量性休克的始动发病环节是血容量减少。心源性休克的始动发病环节是心输出量的急剧减少。血管源性休克的始动发病环节是外周血管（主要是微小血管）扩张所致的血管容量扩大。 是由于急性大量出血所引起的休克，它是低血容量性休克的其中一种。常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%～35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的 15分钟内失血少于全血量的10%时，机体能够通过代偿保持血压和组织血液灌流量处于稳定状态，但若迅速失血超过总血量的20%左右，即可引起休克，超过总血量的50%则往往迅速导致死亡。 因为机体失血失液，有效循环血容量显著减少，引起循环容量降低、动脉血压下降。交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放，引起心跳加快、心排出量增加以维持循环相对稳定，又通过微血管痉挛使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。此时微循环内动静脉间短路开放，前括约肌收缩，组织处于低灌注、缺氧状态。这时机体处于休克早期即缺血性缺氧期，若能在此时去除病因积极复苏，休克常较容易得到纠正。当休克继续发展，微循环将进一步因动静脉短路和直捷通道大量开放，使原有