酸碱平衡失调-培训课件.ppt

（二）临床表现 1.呼吸浅而慢 作用：减少CO２的排出，从而引起H2CO3浓度继发性升高； 结果：维持[NaHCO3]/[H2CO3]比例20∶1。 2.可伴低钾血症表现，如心律失常。 3.低钙血症的表现：手抽、腱亢； 4.脑组织代谢障碍：头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷。 ▲按公式来推导，记忆[HCO3-]　/　[H2CO3]=24/1.2=20∶1 　　注意呼吸浅而慢是代偿导致的，不非原发因素。 ▲肺并没出现疾病，代偿性呼吸改变。 （三）辅助检查 1.血pH＞7.45，HCO3-(或CO2CP) ＞ 32mmol／L。 2.血清钾可下降； 多为碱性尿。 但是先有低钾血症时，可为反常性酸性尿。 代谢性碱中毒治疗 1.观察神经及精神方面的异常表现，监测血气分析及血清电解质浓度改变。 2.配合医疗方案，积极控制致病危险因素。 3.遵医嘱及时采取纠碱措施： ① 对病情较轻的病人，一般补0.9%氯化钠溶液和适量氯化钾后，病情多可改善； ② 对病情较重的病人，遵医嘱给氯化铵1～2g口服，每日3次。不能口服者可给 0.1mol/L的稀盐酸溶液缓慢静脉滴注。 4.有手足抽搐者，遵医嘱给10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓注。 ▲按公式来推导，记忆[HCO3-]/[H2CO3]=24/1.2=20∶1 附：稀盐酸使用注意点 (1)0.1mol/L盐酸需经静脉导管缓慢滴入腔静脉内，一般在24小时内慢速滴入。并根据血Na+、K+缺乏情况，同时补入等渗盐水和氯化钾。 (2) 每4～6小时重复测定血[Na+]、[K+]、[Cl-]和[HCO3-]，因为根据病情变化随时调整处理方案。 (3)药液稀释法：将新开瓶的12mol/L盐酸20ml，加蒸馏水至1200ml，即稀释为0.2mol/L;用玻璃垂溶漏斗或滤纸过滤后，再加入等量10%葡萄糖溶液使其成为0.1 mol/L等渗盐酸溶液。 ▲按公式来推导，记忆[HCO3-]/[H2CO3]=24/1.2=20∶1 治疗方法√ 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 较轻者 治疗原发病 纠正水电解质平衡 治疗原发病 纠正水电解质平衡 较重者 较重者　使用5%NaHCO3 病情严重用稀盐酸中和 对症治疗 防止并发症 三、呼吸性酸中毒 （一）病因和发病机制 1.指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致血液中Pa CO2增高，引起高碳酸血症。 2.病因：任何使[H2CO3]原发性升高的因素均为呼吸性酸中毒病因，常见： ①呼吸中枢抑制，如颅脑外伤、麻醉过深、吗啡类药物中毒等； ②呼吸道梗阻，如喉或支气管痉挛 ③胸部疾患，如肺水肿、血气胸、严重肺气肿等； ④呼吸肌麻痹，如高位脊髓压迫等致呼吸功能障碍。 ▲肺出现了原发性疾病，肺呼吸功能本身出问题了。 （二）临床表现和辅助检查 常被呼吸困难、紫绀等呼吸功能障碍的表现所掩盖； 呼吸性酸中毒的症状非特异性，常为原发病症状、缺氧、高PaCO2和酸中毒四者合并的结果； 当PaCO2 8.66kPa时(正常值4.6～6kPa)，可出现头痛、谵妄、昏迷。 血气分析： PH明显下降， PaCO2增加，HCO3-可正常。 ▲ CO2CP二氧化碳结合力，改变方向与HCO３-同，所以，它是代表碱性的。且是反应代谢性的酸碱失调。 ▲ PaCO2,又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。 参考值 35~45mmHg (4.67~6.0kPa) 衡量肺泡通气情况，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标。 且代表的是酸性。 ▲按公式来推导，记忆[HCO3-]/[H2CO3]=24/1.2=20∶1 ▲肺出现了原发性疾病，肺呼吸功能本身出问题了。 ▲高钾酸中毒，低钾碱中毒。反之亦然。 分类———— 高钾——K+往细胞内移动——H+T　往细胞外移动——导致代谢性酸中毒　（然后如果一直没有纠正高钾——才导致， H+　+　 HCO3－　－ H2CO3，所以，后期才出现呼吸性酸中毒） 代谢酸中毒——血中H+T　往细胞内移动——K+往细胞外移动——高钾。 呼酸时，最开始是血中CO2增加，而非H+增加。CO2+H2O－H2CO3——HCO3－+H+　——导致代酸——然后血中H+　往细胞内移动——K+往细胞外移动——所以，后期才出现，高钾。 所以，高钾——先导致代谢性酸中毒——如未及时治疗，而后才是呼酸。 呼酸——先导致代酸——如未及时治疗，而后才是高钾。 呼吸性酸中毒治疗 及时消除病因 改善呼吸道通气并给氧。 ▲按公式来推导，记忆[HCO3-]/[H2CO3]=24/1.2=20∶1 四、呼吸性碱中毒 （一）病因和发病机制 指肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致血液中PaCO2降低，而引起低碳酸血症。 常见于癔病、高热、疼痛、创伤、颅脑