外科无菌术及基本操作-培训课件.ppt

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Aseptic technique HMC, Surgery Aseptic technique HMC, Surgery 吴 幸 海南医学院临床学院外科基础教研室 外科无菌术及基本操作 教学目标 1 明确无菌术的概念、内容组成。 2 能正确进行手术人员的术前准备。 3 掌握外科洗手、穿手术衣、戴手套、 手术区域消毒、铺无菌单的方法和 术中无菌原则。 无 菌 术 外科无菌术: 运用灭菌和消毒的方法,制定严格的操作规则及管理制度,以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。 灭菌法:指杀灭附着在物品上的一切微生物,包括芽胞。一般用物理方法。 消毒法:指消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物品上的致病微生物,一般不能杀灭芽胞。常用化学方法。 一、无菌术的方法及其应用 ㈠、机械除菌法 刷洗 隔离 滤过 ㈡灭菌法 1、高压蒸气灭菌法: 最普遍,效果可靠。 用蒸气压力104.0~137.3kPa(15~20 lbf/in2)时,温度可达121~126 ℃,维持30分钟,即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。 物品灭菌后有效期为2周。 多用于一般能耐受高温的物品,如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。 高压蒸气灭菌法的注意事项 ①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧,一般控制在60cm×35cm×25cm; ②放入灭菌器内的包裹,不要排得太密; ③包内和包外各贴一条灭菌指示带; ④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等,禁用高压蒸气灭菌法;锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌,以免变钝; ⑤瓶装液体灭菌时,要用玻璃纸和纱布包扎瓶口,如用橡 皮塞的,应插入针头排气; ⑥已灭菌的物品应做记号,以便识别,并需与未灭菌的物品分开放置,以免弄错; ⑦要有专人负责。 2、煮沸灭菌法 适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。 在水中煮沸至100℃后,持续15~20分钟,一般细菌可被杀灭,但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。 如在水中加碳酸氢钠,使成2%碱性溶液,沸点可提高到时候105℃,灭菌时间缩短至10分钟,并可防止金属物品生锈。 高原地区气压低、沸点低,故海拔高度每增高300m,一般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区,可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5 k Pa,锅内最高温度能达124℃左右,10分钟即可灭菌。 煮沸灭菌法注意事项 ①物品必须完全浸没在水中; ②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入,持续煮沸15分钟即可,以免煮沸过久影响质量; ③玻璃类物品要用纱布包好,放入冷水中煮,以免骤热而破裂;如为注射器,应拔出其内芯,用纱布包好针筒、 内芯; ④灭菌时间应从水煮沸后算起,如果中途加入其他物品,应重新计算时间; ⑤煮沸器的锅盖应严密关闭,以保持沸水温度。 3、火烧法 容器内倒入95%酒精少许,点火直接燃烧,用于金属器械。 适于金属器械在紧急情况下应用。 4、紫外线 适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清洁消毒的病房。 可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。 ㈢抗菌法 包括药液浸泡和气体熏蒸 常用的化学消毒剂: ①1:1000新洁尔灭溶液: ②70%酒精: ③甲醛溶液: ④2%戊二醛水溶液: ⑤1:1000洗必泰溶液: ⑥2~2.5%碘酊:用于皮肤消毒,涂抹后自干用70%酒精脱碘2次,以免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。 二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则 ㈠ 手术人员术前准备 1、一般准备: 换穿手术室准备的洗手衣裤和鞋,戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮肤破损有化脓感染时,不能参加手术。 2、手臂消毒法 (1)肥皂刷手法 洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。 刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂,从指尖到肘上约10cm,分三段交替刷洗。刷后用清水冲净,冲洗时保持肘关节于最低位,刷洗3遍共10分钟。 擦:用无菌巾揩干双手及臂,或用烘干器吹干。 泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟,至肘上约6cm。双手上举至干后穿手术衣、戴手套。 (2)灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 清水冲洗双手,前臂至肘上10cm后。 用无菌刷蘸灭菌王溶液3~5ml,刷手和前臂3分钟,流水冲净,用无菌纱布擦干。 再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。 3、穿无菌手术衣 4、戴无菌手套 戴干手套法 戴湿手套法 ㈡病人手术区的准备 可用松节油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹,然后用2.5%~3%碘酊涂擦皮肤,待碘酊干后,以70%酒精将碘酊擦净两次。 对婴儿、面部皮肤,口腔、肛门、外生殖器,一般用1:1000新洁尔或碘伏消毒。 在植皮时,供皮区的

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