膝关节常见损伤性病变的MR表现-培训课件.ppt

膝关节常见损伤性病变--半月板损伤 半月板Ⅲ级损伤-桶柄状撕裂：半月板发生纵行撕裂后，内侧片段发生移位，移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶。 膝关节常见损伤性病变--半月板损伤 半月板Ⅲ级损伤-桶柄状撕裂 低信号的半月板碎片位于髁间区域构成双后交叉韧带征 膝关节常见损伤性病变--半月板损伤 半月板Ⅲ级损伤-桶柄状撕裂 截断、不规则的半月板体部（大箭） 在髁间区PCL下方移位的半月板碎片（小箭）。 第三部分：韧带损伤 膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤 前交叉韧带（ACL）损伤的MR诊断标准： --部分撕裂：韧带不同程度增粗，边缘不规则或呈波浪状，韧带连续性存在； --完全撕裂： 1）韧带明显增粗或扭曲，T2WI呈弥漫性高信号，韧带连续性部分或完全中断； 2）各序列未见正常ACL，在韧带附着处出现团块状影； 3）各序列未见正常ACL，可见胫骨前移、胫骨髁间骨折或后交叉韧带（PCL）松弛、弯曲、变形。 膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤 ACL部分撕裂： T1WI ACL前下部变细， 未见异常信号 膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤 ACL部分撕裂： 同上一病例，T2WI， 关节腔少量积液 膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤 ACL部分撕裂： T1WI， ACL肿胀，边界欠清 膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤 ACL完全撕裂 ACL断裂、信号增高，韧带远端松弛，近端水肿 膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤 ACL撕裂的间接征象：图A示前抽屉征，胫骨前移，胫骨后缘与股骨后缘皮质距离超过6mm； 图B示扣状PCL征，PCL形成的角度小于105度。 膝关节交叉韧带损伤 后交叉韧带（PCL）损伤： ----部分撕裂：PCL内部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整； ----完全撕裂：PCL连续性完全性中断，韧带冗长，常伴发韧带附着处骨髓水肿。 膝关节交叉韧带损伤 PCL部分撕裂：PCL肿胀，局部连续性尚可见 膝关节交叉韧带损伤 PCL部分撕裂：PCL明显肿胀，T2WI呈稍高信号，但是韧带尚连续 膝关节交叉韧带损伤 PCL完全撕裂： PCL弥漫性信号增高， 韧带增宽伴有局部断裂。 膝关节交叉韧带损伤 PCL完全撕裂： PCL连续性完全中断 膝关节交叉韧带损伤 PCL完全撕裂： PCL韧带松弛 伴发PCL远端胫骨附着处撕脱性骨折。 膝关节侧副韧带损伤 正常膝关节内侧副韧带 冠状位可见其全长，呈薄的、均一低信号带状，在横断位呈“逗点状”，其凸面向内侧面，凹向其外侧缘 膝关节侧副韧带损伤 部分撕裂表现为围绕MCL的水肿和出血表现和韧带间的水肿， 在T2WI和STIR序列像上呈高信号区域。韧带表面可模糊不清， 其近侧和前部的韧带表现为增厚；MCL滑液囊的膨胀可并存。 MCL完全撕裂表现为断裂处显著的软组织水肿和游离缘退缩， 产生“绶带样”表现；损伤急性期常可见邻近股骨髁和胫骨内侧缘 的骨髓水肿表现。 内侧副韧带（MCL）撕裂：部分撕裂、完全撕裂。 膝关节侧副韧带损伤 内侧副韧带（MCL）部分撕裂 图A冠状位T1WI示显著增厚的MCL近侧纤维伴周围水肿（箭）； 图B横断位T2*WI示MCL前部纤维呈“球状”表现（弯箭）。 膝关节侧副韧带损伤 内侧副韧带（MCL）完全撕裂 图A冠状位T1WI示MCL末端附着处完全撕脱；注意韧带呈“绶带样”表现（箭头）； 图B冠状位T1WI示另一病人MCL近侧纤维撕脱 膝关节侧副韧带损伤 正 常 外 侧 副 韧 带 （LCL） 膝关节侧副韧带损伤 外侧副韧带（LCL）撕裂 LCL撕裂：部分撕裂、完全撕裂 部分撕裂特征性表现为韧带内和周围软组织裂隙样水肿； 完全撕裂，容易累及联合肌腱，并可引起腓骨头茎突小的撕脱，此时T2WI和STIR像上可见近侧腓骨的骨髓水肿；肌腱的退缩可产生LCL的绶带样变形。 膝关节侧副韧带损伤 外侧副韧带（LCL）撕裂 膝关节侧副韧带损伤 LCL损伤、撕脱，韧带回缩。 外侧副韧带（LCL）撕裂 第四部分： 膝关节骨挫伤 膝关节骨挫伤 骨挫伤是MRI 应用于临床后才提出的一个新概念, 指骨小梁的水肿、出血,甚至骨小梁的微骨折。 骨挫伤在MRI上表现为T2WI信号增高，T1WI信号减低，T2WI 信号增高反映自由水的出现（水肿、出血及炎症反应）， 由此可用于判定损伤是否急性的。 膝关节骨挫伤 股骨内侧髁与胫骨平台内侧缘均可见斑片状稍高信号影 提示相应骨髓“对吻”挫伤（T2WI脂肪