洗胃术讲课用2017-培训课件.ppt

急诊抢救室 谭旭 SC-Ⅱ型自动洗胃机 2017年2月28日 一、掌握洗胃的目的、适应症、禁忌症 二、掌握洗胃的流程及注意事项 三、熟悉SC-Ⅱ型自动洗胃机的使用及消毒 四、了解洗胃的方法 学习内容 示范病例 项某，女，62岁，因“口服农药4小时”于2016年11月29日11：00急诊平车推入抢救室。来时呈昏迷状，双侧瞳孔正圆等大，直径约4mm，对光反射迟钝。气管插管中。测心率141次/分、呼吸15次/分、血压99/78mmHg。 医疗诊断：急性农药中毒（重度） 意识障碍原因待诊 医嘱：呼吸机控制呼吸 洗胃 定义 洗胃（gastric lavage） 是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。 目的 1、解毒 服毒后4—6小时内洗胃最有效。 2、减轻胃黏膜水肿 幽门梗阻 适应症： 1、非腐蚀性的毒物中毒 2、食物中毒患者 禁忌症： 1、吞服强腐蚀性毒物中毒 2、正在抽搐、大量呕血者 3、肝硬化伴食管胃底静脉曲张 4、近期内有上消化道大出血及胃穿孔 5、胸主动脉瘤 方法 1、口服催吐法 4、自动洗胃机洗胃 2、漏斗洗胃法 3、电动吸引器洗胃 评估 1、患者的年龄、病情、医疗诊断、意识状态、生命体征等； 2、口鼻腔粘膜有无损伤、有无活动义齿； 3、心理状态及对洗胃的耐受力、合作程度、 知识水平、既往经验等。 4、向患者及家属交代洗胃的目的、方法、注意事项及配合要点，签署洗胃同意书。 儿童禁止使用洗胃机洗胃 四准备 护士准备 患者准备 用物准备 环境准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩，戴手套 了解洗胃目的、方法、注意事项及配合要点 操作步骤 1、体位：取左侧卧位，昏迷患者可取平卧位头偏向一侧 2、插胃管：液体石蜡润滑胃管前端，长度：前额发际至剑突的的距离，由口腔插入胃管50～55CM。 3、检查胃管是否在胃内 4、固定胃管 5、连接SC-Ⅱ型自动洗胃机洗胃 （1）、引流出胃液 （2）、向胃内注射空气可以听到气过水声 （3）、将胃管末端置入水中无气泡溢出 （1）、减慢胃排空，延缓毒物进入十二指肠的速度 （2）、有利于洗胃液进入整个胃内部 操作步骤 6、洗胃中的观察：（1）患者观察：生命体征及腹部情况观察；（2）洗胃液观察：吸出液的性质、量、颜色、气味，进出液量是否一致。（洗胃出胃轻揉胃区） 7、拔管：洗胃完毕，遵医嘱用药，反折胃管，拔出 8、整理：协助患者洗漱，必要时更换衣服，取舒适体位，整理用物 9、自动洗胃机的清洁与消毒 10、记录 连接管道 接通电源，打开电源开关 下胃管至胃内适当位置，将进出胃液管与胃管连接，按计数显示复位键回零 将进液管和进出胃液管放入洗胃液中，开机循环2次，然后关机 按下工作开关，开始洗胃 因胃管堵塞，确定进液量多于出液量时，可按液量平衡键进行控制 操作后处理：对洗胃机进行清洗消毒 洗胃完毕关闭工作开关和电源，拆除进出胃液管与胃管的连接，拔出胃管 自动洗胃机的清洗与消毒 1、将进出胃液管与进液管放入容积大于3000ml净水桶内，其它管道不动，并保证水桶内有充足净水。 2、开机循环4～5次，清除管路内污物。 3、将进液管、排液管、进出胃液管同时浸入2000ml（500mg/L的含氯消毒剂）消毒液桶内，开机循环约20次以上。 自动洗胃机的清洗与消毒 4、将进液管、排液管、进出胃液管同时浸入净水中开机循环3～5次清洗管路。 5、消毒结束将进液管、排液管、进出胃液管同时抬离水面，开机循环排尽洗胃机内的净水。 6、洗胃机表面用浸过消毒剂的毛巾擦拭消毒，关闭工作开关和电源。 注意事项 1、插管时动作要快，切勿损伤食管粘膜或误入气管。 2、选择合适的洗胃液 当中毒物质不明时，洗胃液选择温开水或等渗盐水。 3、洗胃过程中要随时观察患者的生命体征、意识、瞳孔、面色等，尤其是昏迷患者。如病人感到腹痛，洗出血性灌洗液或出现休克现象时，应立即停止操作，并通知医师，进行处理。 4、准确掌握洗胃的禁忌症与适应症。 5、幽门梗阻病人洗胃时，宜在饭后4-6小时或空腹时进行，并需记录胃内潴留量。 6、每次灌入量300—500ml。 7、在自动洗胃机洗胃过程中，如突然出现进胃与出胃液量相差较大时，可使用液量平衡键来进行调整。 注意事项 用物准备 用量：10000—20000ml 水温：25—38℃ 环境准备 毒物 高锰酸钾 2%-4%碳酸氢钠 硫酸镁 安眠药 高锰酸钾 1%盐水或清水、高锰酸钾 碱性药物 洗胃溶液 洗胃溶液 毒物 蛋清水、牛奶 高锰酸钾 2%-4%碳酸氢钠 1%盐水 高锰酸钾 电源开关 洗胃开关 计数显示 液量平衡键 压力显示 复位键 排液