胸部损伤-培训课件.ppt

紧急处理 变张力为开放 闭式胸腔引流 手术治疗 张力气胸的急救处理 第四节 血胸 胸膜腔内积血可与气胸同时存在 积血来源： 心脏，大血管及其分支 肋间血管或胸廓内血管 肺组织 胸壁，膈肌，心包血管 血 胸 出血来源示意图 血 胸 量 少量血胸 0.5L 中量血胸 0.5－1.0L 大量血胸 1.0L 示 意 图 少量血胸 中量血胸 大量血胸 少量血胸 中量血胸 大量血胸 病 理 生 理 血容量丢失 循环功能障碍 健肺受压 血胸 纵隔移位 静脉回流障碍 肺受压 呼吸功能障碍 ? 面色苍白、脉搏微数、血压下降 呼吸急促、肋间隙饱满、气管移位 叩浊、呼吸音下降 胸部X线检查 诊断性胸穿 临床表现及体征 进行性血胸 持续脉搏加快，血压下降，单纯补充血容量血压不上升 胸引量200ml，持续3小时 血红蛋白、红细胞计数进行性降低 抽出不凝血，胸部X线示胸腔阴影逐渐增大 感染性血胸 畏寒，发热 胸腔积液出现混浊，絮状物 胸腔积液内白细胞计数明显增加 涂片中发现致病菌 其他类型血胸 非进行性血胸 少量血胸 凝固性血胸 迅速大量血凝积聚， 去纤维蛋白不全 迟发性血胸 凝血块脱落，发生延 迟胸腔内积血 胸穿 少量血胸 胸腔引流 中，大量血胸 手术 进行性血胸 凝固性血胸 感染性血胸 治疗 胸腔闭式引流 胸 腔 引 流 瓶 谢谢 胸部损伤 温医附二院心胸外科 胡型锑 第一节 概论 分类 钝性伤：挤压伤、撞击伤、冲击伤 穿透伤: 刀伤、火器伤、贯通伤 根据胸膜腔是否与外界沟通分为： 闭合性胸外伤 开放性胸外伤 胸腹联合伤 穿透伤同时伤及胸腹腔脏器和膈肌,致伤物入口位于胸部，这类胸腹连接部同时累及的多发损伤称胸腹联合伤。伤情复杂，易漏诊。 创伤性窒息 又称胸部挤压伤, 是指胸部、上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭,胸内压骤然剧增，右心系统血液经上腔静脉逆流,造成末梢毛细血管破裂,上腔静脉回流区域的皮肤，广泛性淤血及点状出血灶。重者可发生脑内出血、昏迷，甚至死亡 。 肺爆震伤 胸廓受到高压的气浪（爆炸）或水波浪撞击所发生的外伤 肺间质挫伤、出血、水肿，低氧血症 临床表现 胸痛 呼吸困难 咯血 休克:大出血,心包填塞,张力 性气胸 体征:局部体征通过望、触、 叩、听获得 维持呼吸通畅 给氧 包扎伤口 补充血容量 镇痛 固定 胸腔闭式引流 紧急处理原则 院内急诊处理 急诊室或创伤中心 伤情稳定 伤情不稳定 低血压 呼吸窘迫 进行性 血胸 完成体检 辅助检查 心脏 压塞 严重 连枷胸 开放性 气胸 张力性 气胸 急性气 道梗阻 CVP↓ 对扩容反 应不佳 CVP↑ 颈静脉怒张 心音遥远 气管移位 颈静脉怒张 胸壁反 常运动 颈部创伤 喘鸣 吸气困难 胸部吸 吮伤 闭式胸腔 引流血量 ＞300ml/h 穿刺减压 心包穿刺 心包探查 气管插管 环甲膜切开 封闭伤口 闭式胸腔引流 开胸手术 开胸手术 闭式胸 腔引流 胸膜腔内进行性出血 心脏大血管损伤 严重肺裂伤，气管支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大异物 急诊开胸探查手术指征 第二节 肋骨骨折 直接暴力 肋骨断端向内 间接暴力 肋骨断端向外 骨折类型示意图 1－ 3 肋骨 不易骨折 4－ 7 肋骨 易骨折 8－10 肋骨 不易骨折 11－12肋骨 不易骨折 多根多处肋骨骨折 胸壁失去支撑 胸壁软化 反常呼吸 伤肺受压 纵隔扑动 肺挫伤加重 缺O2 呼吸循环衰竭 连枷胸 当吸气时，胸腔负压增加，软化