血管通路-培训课件.ppt

钛轮钉吻合特点 优点： 手术简单、经过简短的训练就能开展，对外科技术要求低、适合内科医生自己手术，效果理想、成本较低。 缺点： 只能经行端端吻合、动静脉的口径要求匹配，只适合肢体远端的内瘘。 * 手工 缝合方式 6#0~8#0 血管缝合线连续或间断外翻式缝合。 5、内瘘的成熟与穿刺 理想内瘘成熟的标志 ⑴、内瘘血流量600ml/min ⑵、皮下可见静脉血管直径6mm ⑶、血管处在皮下深度6mm ⑷、可供穿刺血管60mm以上，血管边界清晰可见 一般穿刺时间在术后4-6周 6、自体动静脉内瘘术式评价 动脉侧—静脉端★ ★ ★ ★ ★ 动脉侧—静脉侧★ ★ 动脉端—静脉端★ 目前我国应用动静脉端端吻合术式过多！ * 7、动静脉内瘘相关并发症 血栓形成 内膜增生 非血栓性狭窄 瘤样扩张或动脉瘤形成 窃血综合征等 移植血管搭桥造瘘术 移植血管 人造血管 生物性血管 膨体聚四氟乙烯 聚醚-氨基甲酸酯 大隐静脉 同种异体血管 人造血管 优点：生物相容性好，血流量大，口径和长度可任选 缺点：价格昂贵，手术难度高，术后易发生血清性水肿，血栓和感染发生率高。 适应症：无血管条件制作自体内瘘 禁忌症 ：1 同自体内瘘 2 既往对生物材料或合成材料不耐受的患者 手术方法与步骤 1麻醉选择：局麻，臂丛麻 2切口设计 3游离血管 4移植血管处理：使用前生理盐水冲洗 5皮下隧道 6冲洗血管腔 7吻合血管 8开放血流 9术后处理：静脉使用抗生素，低分子肝素，抬高患者 常见并发症及处理 1血栓形成：处理同自体内瘘 2感染：关键选择移植材料，术中和术后应用有效抗生素。 3血清性水肿 ：一般无需特殊处理，术后尽量抬高患肢，透析采用无肝素或低分子肝素透析。 4充血性心力衰竭 5窃血综合征 6肿胀手综合征 内瘘的成熟期 自体动静脉内瘘≥4-6周 人工血管移植内瘘≥3-4周。 自体内瘘成熟锻炼法：手部运动法 ⑴、长期性血管通路是维持性血液透析患者的生命线。⑵、 目前由于血管通路问题而引起的治疗费用正显著增加。⑶、VA 技术发展还是相对比较缓慢的。但临床多学科技术 （如影像学、血管外科）交叉运用、协作，为我们建立和处理长期性透析通 路提供了新思。应⑷、把K/DOQI 指南及病人具体情况相结合设计好病人的血管通路。⑸、 血栓形成、栓塞、狭窄、感染等仍是VA有待突破解决的问题。 ⑹、 应切实不断提升理论、技术水平而加以合理规范地选择、应用。 永久性血管通路小结 谢 谢 * 其它无针血管通路，Vascular Access Device , VAD. etc. * ⑴．肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘； ⑵．动静脉内瘘失败或动静脉内瘘成熟较为缓慢； ⑶．部分病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预计生存期较短的患者； ⑷．肾移植前过渡期血透患者； ⑸．临时性通路﹥3周, 其它类型血管通路失功而作为长期性通路的选择； ⑹．患有严重的动脉血管病变的患者；严重周围血管病变、老年人、糖尿病、长期静脉输液引起可利用的静脉闭塞，不适合做前臂常规内瘘的患者； ⑺．低血压而不能维持AVF瘘管血流量的患者；心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。 ⑻．部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，需用血液透析替代过渡。 (9) 每日透析患者 透析血管通路的类型 南京市第一医院 透析中心 楼季庄 概 念 血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascular access)。 建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。 血管通路的标准 1. 透析血流量达到200~500ml/min，自体动 静 脉内瘘自然血流量 500~1500ml/min； 2. 安全； 3. 迅速：尤其指临时性血管通路； 4. 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血， 不加 重心负荷； 5. 长期通畅率高，尤指永久性血管通路； 6. 尽量不影响病人活动； 7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。 血管通路分类： 临时性血管通路 动静脉外瘘 (已淘汰）、动静脉直接穿刺； 临时性中心静脉留置导管； 半永久