洋地黄的应用-培训课件.ppt

8）电复律和心脏起搏： ★洋地黄中毒引起的快速性心律失常一般不采取用电复律治疗，因为电复律常引起致命性心室纤颤。只有在各种治疗措施均无效时，电复律才作为最后一种治疗手段。 在电复律前应静脉注射利多卡因或苯妥英钠，复律应从低能量（5瓦秒）开始，无效时逐渐增加除颤能量。 洋地黄中毒引起的严重心动过缓心室率﹤40次/分，伴有明显的脑缺血症状或发生晕厥等症状、药物治疗无效时，可考虑安置人工心脏起搏器。为预防心室起搏时诱发严重心律失常，同时使用利多卡因或苯妥英钠。 9）消胆胺（降脂树脂Ⅰ）： 在肠道内络合洋地黄，打断洋地黄的肝肠循环，从而减少洋地黄的吸收和血液浓度。 用药方法：4~5g/次，每日4次。 10）胰高血糖素： ◆胰高血糖素可增加窦房结的自律性，加快心脏传导系统的传导速度，抑制心脏异位节律； ◆与地高辛合用后，不仅可取得治疗心力衰竭的协同作用，并且还能抑制地高辛中毒所致的心律失常 ◆胰高血糖素也可用于治疗地高辛中毒所致的心力衰竭。 应用建议 　　1、所有患严重心力衰竭患者（心功能Ⅳ级）都应服用地高辛，而对轻到中度心力衰竭（心功能Ⅱ—Ⅲ级）患者，只有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和利尿剂治疗后症状仍不消失者才考虑应用地高辛； 　　2、地高辛的血清浓度应维持在有效的低水平（0.5—1.1 ng\mL）； 　　3、对肾功能正常的患者，应用地高辛4—5个半衰期或7—10天后即达到稳定血药浓度； 　　4、对目前未用过地高辛的患者，通常不需要给预负荷剂量，因为地高辛的治疗窗很窄，很难判断最有效的负荷剂量而又减少不良反应； 5、心肌病越严重的患者，从地高辛治疗中获益最大，但也最易发生地高辛中毒； 　　6、地高辛中毒与电解质紊乱、酸中毒、缺氧、肾功能、甲状腺功能、年龄、神经张力状态、剂量和基础心脏病等有关； 　　7、中毒时地高辛血清浓度可＞2 ug\L，但也可发生于较低血药浓度时，尤其有低血钾、低镁或甲状腺功能低下时；老年人、低体重、肾功能损害使中毒的危险性增加，联合应用某些药物如奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米和红霉素等，可增加洋地黄血药浓度； 　　8、指南中地高辛的地位：2009年ACC\AHA相关指南推荐，现有或曾有心衰症状且左室射血分数（LVEF）降低的患者，地高辛可降低心衰住院率（Ⅱa，B）；2012年欧洲心脏病学会推荐地高辛可用于所有心功能Ⅱ—Ⅲ级患者。 　　总之，合适的药物剂量是治疗的关键之一，低剂量的地高辛既能改善心力衰竭患者的左室功能，又能纠正神经内分泌异常；临床试验已证实停用地高辛后可使症状恶化，因此如病因不能去除，又无洋地黄中毒，原则上应长期应用地高辛。 Thank you! Polymeric Tumor-Targeting Drug Controlled Release Northwestern Polytechnic University 处理原则 停药、加速体内药物的清除与排泄:立即停药，同时停用排钾利尿剂。 误服不久，严重中毒者立即以1:2000高锰酸钾溶液或浓茶水洗胃，以鞣酸蛋白3g～5g沉淀洋地黄，灌服导泻剂，吸氧。 针对心律失常的治疗: 补充钾盐: 主要用于治疗洋地黄中毒引起的房速和室早, 通常使用氯化钾2g tid口服,氯化钾3g 溶于5% 葡萄糖液500~ 1000m l中滴注 阿托品: 二度或二度以上窦房传阻滞以及房室传导阻滞, 可用阿托品0.5-1mg 静脉注射, 洋地黄特异抗体的应用: 特异性地高辛抗体F(ab)’2 需注意应肯定为洋地黄中毒才可使用，否则可能因心肌内的地高辛与抗体结合而使心肌收缩力下降，致心衰加重 电击复律、电除颤和心脏起搏: 室速禁用电复律, 心室颤动可用电击除颤,一般不需安装临时起搏器。 镁制剂：基于低血钾常伴有低镁血症，硫酸镁不仅能纠正低血镁，且可兴奋受洋地黄抑制的 Na+-K+-ATP酶，制止心肌钾的丢失，也适用于洋地黄中毒所致心律失常。 苯妥英钠:快速心律失常最安全有效的药物,首剂给予100~ 200mg缓慢静滴, 无效时可每隔15分钟再注射100mg, 但2小时内的总量不宜超过500mg, 纠正后改为口服100mg tid。 利多卡因:50~ 100mg静滴,速度 1~ 4mg/min 对症治疗： 烦躁不安时可给予适量镇静剂 忌用钙剂。 注意纠正电解质紊乱。 1、强心苷中毒的诱发因素 1）洋地黄过量： ◆ 常见于较长期使用洋地黄而剂量未作适当调整的病人。因洋地黄的吸收，代谢及排泄受许多因素的影响，特别是受肝肾功能状态的影响，故长期服用固定剂量的洋地黄者，可发生洋地黄不足或中