T管专科护理技术标准.doc

T形管引流护理 【操作规范】 评估和观察要点 评估病人生命体征及腹部体征变化。 观察伤口敷料有无渗出液、引流液量、颜色、性质。 操作要点 连接引流装置，擦拭引流管污血渍，妥善固定，防止滑脱。 运用引流管标示贴注明管道名称及置管日期, 贴引流管处。 引流位置不得高于引流口出口平面以防引流物倒流，引起逆行感染。 定时挤压引流管，引流液多或粘稠时加强挤压。定期从引流管近端向远端挤压，以保持引流通畅。 意识清楚，生命体征平稳，为病人取半卧位。 引流装置应保持密闭和无菌，定期更换引流袋。 根据病情需要定时准确记录引流量。 （三）指导要点 告知病人T管引流的目的及配合方法。 指导患者如有腹痛、腹胀等不适应及时告知医护人员。 （四）注意事项 保持T管引流通畅：随时注意观察引流管有无扭曲、受压、堵塞，脱落；将固定于腹壁外的T管连接引流袋，引流袋应低于T管引流口平面。嘱患者保持有效体位，即平卧时引流管低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口，防止引流液逆流。 观察胆汁颜色、性质、量，并记录，注意观察及保护造造瘘口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护，根据患者情况每周更换引流袋一次。 T管拔除后，局部伤口以凡士林纱布覆盖，1~2日会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，有无呕吐、腹泻等情况。 【操作流程】 T形引流管护理操作流程 素质要求→服装整洁，仪表端庄 核对医嘱 评估 洗手、汇报 洗手（七步法） 戴口罩 准备用物 更换引流袋 观察、宣教 洗手、脱口罩 签名、签时间、记录 整理用物、洗手 拔管 【质量标准】 T形引流管护理质量标准 科室 姓名 成绩 流程 质量标准 标准分 缺陷情况记录 得分 素质要求 服装整洁、仪表端庄 5 评估 评估病人生命体征及病情变化 6 操作前准备 洗手，戴口罩，备齐用物 6 操作过程 解释，核对，安置卧位，暴露T管，放松固定 5 铺治疗巾于导管与引流管相接处下方，置弯盘 5 止血钳夹闭引流管近端，取出新引流袋备用 5 一手持导管，另一手用消毒棉签消毒导管与引流 管相接处2遍 5 断开导管与引流管，消毒棉签由内向外消毒引流 管内口2遍 5 连接新的引流袋，取下血管钳 5 观察引流是否通畅 3 妥善固定，长度适宜 5 再次核对，协助患者取舒适卧位 5 告知病人胆汁引流的目的及配合方法 6 告知T管不能打折或被压住，翻身时需小心 5 观察伤口敷料有无渗出液侵蚀皮肤 3 拔管后注意观察病人有无腹痛、腹胀、发热、皮 肤巩膜黄染及切口敷料有无渗液 6 操作后 整理用物，合理安置病人，洗手记录 5 评价 操作熟练、动作迅速 5 操作方法正确、安全 5 理论 T形管引流的护理要点？拔管指征？ 5 总得分 100 【评价方法】 T形引流管护理评价方法 流程 质量标准 标准分 评价方法 素质要求 服装整洁、仪表端庄 5 服装不整洁扣3分/次 仪表不端庄扣2分/次 评估 评估病人生命体征及病情变化 6 未评估扣6分/次 操作前准备 洗手，戴口罩，备齐用物 6 少一项扣2分/次 操作过程 解释，核对，安置卧位，暴露T管，放松固定 5 不符合要求扣1分/次 铺治疗巾于导管与引流管相接处下方，置弯盘 5 不符合要求扣5分/次 止血钳夹闭引流管近端，取出