《病理学基础》部分病例讨论.doc

第2章 组织、细胞的适应、损伤和修复 临床病史：患者男性，75岁。有吸烟史50多年且程度日趋严重。35年慢性支气管炎病史咳嗽吐痰的程度更为明显，痰为黄色脓性黏稠不易排出冬天易产生系统的感染，合并出现右心功能不全。1个月前因肺部感染和心力衰竭，经治疗无效死亡。以细支气管最为严重。主要变化是黏膜上皮纤毛的倒伏和脱落，上皮细胞的变性、坏死，部分区域的黏膜上皮形成复成上皮黏液腺的数量比正常明显地增多，且细胞体积加大，分泌功能明显；管壁平滑肌细胞数量减少、体积纤细，纤维结缔组织则相应增多。心脏：右心室体积较正常增大，切面上可见右室壁肥厚，在肺动脉瓣下2处心室肌层厚度为6mm，镜下见心肌细胞体积增大核大染色深。脑：脑回变窄，脑沟变宽且深，脑室扩张，镜下神经细胞体积变小：病理学检查中发现了些属于适应性反应的变化？解释其演变过程。 第3章 局部血液循环障碍 患者，男，65岁，因患支气管癌入院，住院近半个多月来，安静卧床休息，做各种化验及各项术前准备。一日在去厕所的途中突然晕倒，经多方抢救无效死亡。 尸体解剖检查阳性所见：左肺上叶近肺膜处可见一cm×5cm肿物，切面灰白色，干燥，有轻度出血坏死剖开肺动脉系统，见一大的血栓阻塞于肺动脉主干。Ⅱ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ5导联ST段下降，aVF导联T波双相，Ⅴ3有U波。立即开始每日以氯化钾加入5%葡萄糖液滴注，四天后血K+升至4.6mmol/L，一般情况显著好转，能坐起，面带笑容，食欲增进，腱反射恢复，ECG恢复正常。 讨论： （1）患者引起低钾血症的原因可能有哪些？ （2）11个月前开始厌食，四肢乏力，尿量减少，并逐渐出现双下肢浮肿，以后腹腔部逐渐膨隆，既往8年前有乙型肝炎病史。 体检：神清，少语，精神弱，定时定向力正常，计算力差，巩膜轻度黄染，腹腔部高度膨隆，腹壁浅静脉怒张，腹水征阳性。前胸散在蜘蛛痣，下肢浮肿。 化验：HBsAg（＋），黄疸指数21U，谷丙转氨酶＜40U，碱性磷酸酶42U，白蛋白31g/L，球蛋白45g/L，白／球比例为0.68：1。 治疗经过：患者入院第3天大便后，突然出现上腹部剧痛，呕出鲜红血液约800ml，脉搏134次／min，BP 9/5kPa，经药物及三腔两囊管治疗，停止呕血，入院10天后逐渐出现躁动，随后陷入昏迷，各种反射迟钝，抢救无效死亡。 尸检摘要： 皮肤及巩膜中度黄染，腹腔内有黄色澄清液体约4500毫升。 肝脏：重890g（正常1500g），表面和切面均可见多个直径为1~2cm的结节。镜检正常结果破坏，而代以假小叶，假小叶间为多量纤维组织增生。 脾脏：重850g（正常150g左右），食道下段黏膜静脉丛明显曲张。 问题： 1. 请对本病作出诊断，并说出诊断依据。 2. 分析本病例的原因。 3. 分析本例出现呕血的原因是什么？ 4. 分析本例的死亡原因是什么？ 答案：1. 诊断：肝硬化。 诊断依据： （1）本例患者有11个月厌食、饱胀、乏力、浮肿的病史。 （2）临床上表现出明显的门脉高压症的症状及体征，如腹部膨隆，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张，上消化道出血等。 （3）临床上表现出明显的肝功能不全的表现，如黄疸、肝掌、蜘蛛痣、白蛋白↓、A／G比值倒置，神经症状等。 4）从尸检资料分析，肝体积缩小，肝表面及切面分布多数结节，镜下见到假小叶等改变，同时还发现大量腹水、淤血性脾肿大及食管粘膜静脉明显曲张。这些表现说明门脉高压症的存在。 2. 本例肝硬化的原因，可能与乙型肝炎的感染有关，因为患者曾有乙型肝炎病史，HbsAg阳性，同时，病毒性肝炎，特别是乙型肝炎病毒感染是我国肝硬化的一个重要原因。但是，也不能排除其他可能的致病因素。 3. 本例呕血的原因是肝硬化导致的门静脉高压侧支循环建立，曲张的食管静脉丛破裂引发上消化道大出血。 4. 本例死亡的原因是肝性脑病。患者入院时，即有明显的神经精神症状，如反应迟钝；入院后第10d出现烦躁不安、神志不清以至陷入昏迷，反射迟钝等。结合肝功能不全的其他临床症状与化验指标，可认定死亡原因为肝性脑病。 第16章 泌尿系统疾病 患者女性，8岁。主诉浮肿、尿少一周入院。患者6天前发现两侧眼睑肿胀后累及全身并伴有尿量减少。患者半月前曾有 咽喉痛病史。 体检血压20.0/12.1Kpa咽部红肿全身浮肿。 化验尿量少尿蛋白(++)透明管型(+)尿红细胞(++)颗粒管型(+)。 1.本例什么诊断依据2.根据本例临床表现联系病理变化体检患儿体温40面色苍白无华神志不清时有惊厥两侧瞳孔不等大对光反射迟钝呼吸深浅不均心律不齐听诊肺部有湿性啰音。小时后患儿忽然一阵强烈抽搐呼吸骤停抢救无效死亡。 脑脊液检查脑脊液呈微浊状压力增高白细胞总数增多。中性粒细胞略有增高。 尸体检查双侧脑半球水