《皮肤性病学》第8版性传播疾病概论.doc

第二十八章　性传播疾病 第一节 概论 性传播疾病(sexually transmitted disease, STD)指主要通过性接触或类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅引起泌尿生殖器官病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。STD严重危害患者身心健康，给患者个人、家庭和社会带来极大影响。 我国传染病防治相关法规规定的STD包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等八种疾病；而广义STD还包括生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、阴虱病、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等疾病。 【病因】 引起STD的病原微生物及其临床特征见表28-1 表28-1 常见STD的病原微生物及其临床特征 病名 病原微生物 临床主要特征 淋病 淋病奈瑟菌 尿道炎、宫颈炎 梅毒 梅毒螺旋体 一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿 尖锐湿疣 人类乳头瘤状病毒 乳头状、菜花状赘生物 非淋菌性尿道炎 沙眼衣原体，解脲衣原体 轻微尿道炎、急慢性宫颈炎 生殖器疱疹 单纯疱疹病毒 外生殖器簇集性小水疱、浅溃疡、反复发作 软下疳 杜克雷嗜血杆菌 外生殖器多发性疼痛性溃疡 性病性淋巴肉芽肿 沙眼衣原体 生殖器初疮、腹股沟综合征 艾滋病 人类免疫缺陷病毒 细胞免疫缺陷、各种条件致病菌感染、恶性肿瘤 腹股沟肉芽肿 肉芽肿荚膜杆菌 外生殖器、腹股沟肉芽肿 生殖器念珠菌病 念珠菌 女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎 阴道毛滴虫病 阴道毛滴虫 外阴及阴道瘙痒、泡沫状脓性分泌物 细菌性阴道病 加特纳菌、厌氧菌 阴道糊状分泌物，无阴道黏膜炎症 阴虱病 阴虱 抓痕和血痂、黑褐色阴虱和铁锈色虱卵 疥疮 疥螨 指缝、下腹、大腿等部位丘疹、丘疱疹及外生殖器结节，瘙痒剧烈 传染性软疣 传染性软疣病毒 半球形丘疹，蜡样光泽，顶有脐凹，可挤出乳酪样物 【流行病学】 流行状况 STD是全世界范围内流行的一组常见的传染病，近20年来逐渐呈现出流行范围扩大、发病年龄降低、无症状或轻微症状患者增多和耐药菌株数增多的趋势，已成为全人类必须共同面对的公共健康问题，尤其是艾滋病的全球肆虐，已经给世界各国，特别是发展中国家和经济落后地区带来沉重负担。 新中国成立前我国STD流行非常猖獗，除梅毒外，淋病、软下疳和腹股沟肉芽肿等病种也普遍存在，对人民健康构成严重威胁。新中国成立后在政府部门的努力下，我国STD流行得到基本控制。近年来STD再度复燃。监测数据表明我国STD的发病率逐年增高，其构成比亦发生变化。淋病、尖锐湿疣和梅毒略有下降，非淋菌性尿道炎（宫颈炎）和生殖器疱疹呈小幅增长，而艾滋病则大幅增加，目前已进入快速增长期。中国疾病预防控制中心报告显示，2011年度我国梅毒、淋病、艾滋病的发病率分别为29.47/10万、7.31/10万、和1.53/10万。与2010年度相比，梅毒和艾滋病的发病率分别增长9.71%和27.37%，淋病下降7.62%。梅毒和淋病报告发病数分别居传染病第3位和第5位，艾滋病报告死亡数9224人，居法定传染病第一位。 目前STD广泛流行的原因有性观念变化、卖淫嫖娼及吸毒贩毒等高危行为、流动人口增加、性教育薄弱、疫情漏报现象严重及性病诊疗欠规范等。 传播途径 STD常见传播途径有： （1）性接触传播：异性或同性性交是主要传播方式，占95%以上，其他类似性行为（口交、肛交、手淫、接吻、触摸等）可增加感染几率。 （2）间接接触传播：通过接触被污染的衣物、公用物品或共用卫生器具等传染。 （3）血液和血液制品传播：输入受性病病原体污染的血液或血液制品以及静脉成瘾者公用注射用具。 （4）母婴垂直传播：患病的母亲通过胎盘感染胎儿，分娩时胎儿通过产道时感染或通过母乳喂养感染胎儿。 （5）医源性传播：被污染的医疗器械经体格检查、注射、手术等方式感染他人；医务人员在医疗操作过程中因防护不严而自身感染。 （6）器官移植、人工受精等传播。 【诊断和鉴别诊断】 根据病史、临床表现及实验室检查结果综合分析，做出诊断。 【鉴别诊断】 不仅需要鉴别这组疾病中不同疾病，而且还应注意与多种非性传播疾病进行鉴别。 【病征管理】 STD病征管理（syndromic management）是将患者的临床表现进行归纳，每一类相关的症状和体征即为一种病征，包括男性尿道分泌物、女性阴道分泌物异常、外生殖器溃疡、外生殖器新生物、女性下腹痛、腹股沟淋巴结肿大、阴囊肿大和新生儿结膜炎八大病征，对每种病征的处理设计相应的流程图，对患者进行诊断、治疗、健康教育、咨询及性伴通知等综合处理，治疗时针对所有可能引起该病征的病原微生物。对STD实施病征管理意义重大，使得