严重烧伤的治疗和护理.ppt

严重烧伤的治疗和护理 江苏省人民医院 章宏伟 严重烧伤可死亡，或毁容，或毁形， 对患者、家庭和社会的影响极大 烧伤的概念 致病因素 热力、化学物质、电流、放射线和激光等 病理损害 以热损伤为基础病变 累及组织和器官 皮肤及其深部组织，包括内脏 严重烧伤的概念 包括重度烧伤和特重烧伤 预后差，死亡率高，毁容，毁形 重度烧伤的概念 烧伤总面积30%-49%，或III度达10-19% 烧伤总面积虽小于30%，但有： a 全身情况差，或有休克。 b 复合伤。 c 呼吸道吸入性损伤。 烧伤面积的判定 手掌法 以患者的手掌面积为1%，进行丈量和估计 中国九分法 以9为基数 头面颈9% 双上肢2×9% 双下肢（5×9+1）%， 躯干+会阴3×9%。 烧伤深度的判定 I度烧伤 II度烧伤 浅II度 深II度 III度烧伤 严重烧伤的病理生理 体液渗出期或休克期 感染期 创面修复期 康复期 体液渗出期或休克期 体液渗出，有效循环血量锐减，达一定程度引起休克，称为白休克（white shoke）。 SIRS MODS MOF 感染期 包括全身的急性感染和创面局部的感染 原因 皮肤、黏膜屏障破坏 免疫功能下降 机体的抵抗力下降 医源性因素：抗生素的滥用，耐药菌产生（ESBL、MRSA、MRSE菌等）；二重真菌感染；医院内获得性感染（ICU、烧伤中心为重灾区）。 创面修复期 尽早的创面修复，是治疗关键。 浅度烧伤 提高自身修复能力：营养支持，生长激素给予等。 局部提供良好的湿润微环境 深度烧伤 积极去除坏死组织，自体皮肤或皮瓣移植。 康复期 康复期时间漫长 生理康复： 瘢痕的重塑改建 皮肤功能的恢复（汗腺、神经功能） 内脏功能的恢复等 心理康复 医学干预 康复治疗、整形治疗、心理治疗等。 严重烧伤的治疗 创面的早期处理原则 去除热源，脱衣、流水冲洗 温柔清创，勿加深创面，勿加重病情 包扎为主，保持呼吸道通畅，及肢端血运 严重烧伤的治疗 入院后创面的处理： 包扎 浅II度和深II度创面，不拟手术者，且易于包扎者。 但应控制细菌感染，预防真菌定殖。 暴露 面积大，深度深，拟行削、切痂术者，创面碘伏、磺胺嘧啶银粉外用 创面的修复方式 创面上皮化 皮片移植 皮瓣移植 创面的修复方式 坏死组织去除 削痂术 切痂术 蚕食溶痂植皮术 外用敷料、药物主动溶痂术 皮瓣移植 皮肤及皮肤以下组织的复合组织 需覆盖深层组织裸露的创面，如肌腱、神经和骨骼和血管等。 皮片移植 厚度： 全厚皮片、中厚皮片、表层皮片（刃厚皮片） 皮片大小和形状 整张移植、邮票移植、微粒皮移植、网状皮移植 其他 复合异体（种）皮移植、真皮支架+自体皮移植、细胞培养膜片、组织工程皮肤移植 休克期治疗 补液公式 第一个24小时补液总量：1.5-2.0ml/kg×烧伤总面积×患者体重（kg）+2000∽2500ml水分 休克期治疗 补液速度 前8小时，入总量的1/2，后16小时入1/2。 补液种类和顺序 先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾，纠酸补钙 补液计划不能拘泥于补液公式 感染期治疗 及早消灭创面是关键 休克平稳渡过是前提 抗生素的合理运用很重要 真菌感染要预防 全身营养和免疫支持不容忽视。 严重烧伤的护理 高度的责任心 扎实的急救、重症监护、烧伤专科的理论基础 过硬的相关护理技术的操作能力 良好的医患沟通和心理疏导能力等 高度的责任心 严重烧伤患者的病情变化大 严重烧伤疾病的病程长 在治疗的中晚期，仍会有严重并发症 护理操作技术 外周静脉的穿刺操作 深静脉置管的操作 呼吸道护理的操作 气管切开护理 机械通气的护理 翻身床操作 悬浮床操作 浸浴治疗的护理 各类管道的护理 休克期护理 密切观察生命体征 记每小时出入量 根据血压、脉搏、尿量、神志、体温和末梢循环改变，调整补液速度，重视尿量这一敏感指标的变化。 休克纠正良好的指标 患者安静，口渴改善，体表温暖，指端末梢循环好 心率100-120次/分 血压收缩压90mmHg，脉压30 mmHg 尿量在60-80ml/小时(不用利尿剂前提下) 创面的护理 穿隔离衣，无菌操作，防止交叉感染，不要做院内感染的传播者。 浅II度的水泡皮不要去除 创面消毒不能使用对皮肤刺激性强的消毒剂 包扎者，保持外层敷料的清洁干燥，潮湿后及时更换，要观察分泌物的量、颜色、气味等性状。 暴露保痂者，使用碘伏或SD-Ag粉剂，要观察痂下感染的情况。 心理的护理 早期要树立其战胜疾病的信心 中期要观察处理病情波动导致的情绪变化 后期要树立其回归家庭和社会的信心 要鉴别心理或疾病因素导致的情绪变化 总结