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中国洁净手术部设计建造探索 北京中航世纪医疗净化工程有限公司 工程师：赵啊萌 中国地域辽阔，经纬度跨度大，人口众多，城镇人口密度大，医疗保健的历史悠久。早在五千多年前就曾成功地施行过开颅手术。在“三国”时期，曹操的开颅、关羽的刮骨，都是成功施行手术治疗的典范。 随着西方现代科学在中国的传播，西医及手术室的手术治疗也在上个世纪中国得到了普及。现在，中国的中医院、西医院都设有各类手术室。中国人口多医院也多，县及县级以上医院共有15500余家，其中地方级以上医院共有4000余家，县级以下的医院和卫生所就更多了。 在二十世纪七十年代，我国的一些专家、学者就对医院手术室建设中提出了“局部净化”和“主流区”概念。进入八十年代，有些医院的手术室就已经使用了吹淋室，静压箱式送风天花送风，下回风装置。有的还有墙体单向流式送风装置，这些从电子洁净厂房移植过来的做法，实际上也就是现今流行的洁净手术室的雏形。 进入二十世纪九十年代后，我国一些经济比较发达的地区和一些中心城市的医院已率先对原有的手术部改造为洁净手术部。现在，医院洁净手术部改造的热潮越来越热。 一九九五年，中国颁布了第一个医院洁净手术部的建设规范——《军队医院洁净手术部建筑技术规范》。二○○○年施行了《医院洁净手术部建设标准》。二○○二年又颁布了《医院洁净手术部建筑技术规范》。二○○二年的《医院洁净手术部建筑技术规范》（以下简称《规范》）比较详尽，吸取了发达国家的成熟经验，又结合了中国的实际情况，是现今指导中国医院洁净手术部建设的国家强制性标准和规范。当然，由于洁净手术部工程是由多科学、多功能、多系统组成的系统工程。洁净手术部是一个人造的受控小环境，所以还有很多相关的国家规范、规定、标准、要求必须执行。 现在，我们通过对我国四十余家已建洁净手术部的医院和数次医院洁净手术部建设学术交流、研讨会收集资料的研究，初步提出一些看法与大家探讨，敬请各位专家提出批评、指正。 一、??????????? 洁净手术部的平面布置 目前，我国大多数医院洁净手术部的平面布局也是根据我国人口密度大、收治病人多，医务人员工作强度大，相关医疗设施紧张的特点来设计的，很有中国特色。 设计多是由负责洁净手术部施工的工程公司推荐设计方案，医院手术部人员提出修改意见，医院领导最终拍板，存在着先天不足。因我国的各个行政管理部委基本都有自己的专业设计院，而卫生部没有自己的设计部门，医院的设计都是由其它设计部门来完成。洁净手术部的设计很多普通设计院都未接触过设计出来的东西缺陷很多。 再是由于人们对《规范》中有的概念和要求的理解不一致，造成设计中的误区，有的将《规范》中洁净手术室划分的四个等级标准理解为洁净手术部必须要设全四级手术室才能验收。特别是将“洁污分明”与“洁污分流”的概念混为一谈，很多手术部在洁净手术室通往污物通道一侧开设污物门为一大败笔。 还有一些医院在建洁净手术部时盲目攀比，一味求高、求洋、求全、求装饰豪华，资金浪费大。 （一）“洁污分明”和“洁污分流” “洁污分明”和“洁污分流”不能混为一谈。在《规范》的第5.2.3条中明文规定：“洁净手术部的内部平面和通道形成应符合便于疏散、功能流程短捷和洁污分明的原则……”，而在其中的分条款中，实际是倾向于洁污分流。在5.2.5条的“洁净手术部人物净化流程”图中的洁净手术室使用后物品打包或消毒处理方框图的箭头流向，也易使人误解为洁净手术部必须配置污物走廊。 故我国新建洁净手术部大多采用“洁物分流”模式。这种模式又都是在洁净手术室通往污物通道一侧开设后门。污物通道为30万级，通常直接通向室外或污梯，辅助人员活动较多。当手术室通往该通道门开启时，手术室和污物走廊的压差风速变为一致，人员进出极易带进感染源，增加交叉感染的机会，同时还会增加手术室的自净时间，减短高效过滤器的使用寿命。另外，往往污物通道在整个洁净手术部的平面中占用了总面积的10%~15%，而且污物通道定义为清洁走廊，必须设置30万级的洁净度，也需要配置卫生型空调机组，同样需要不菲的运行费用。 洁净手术部一个非常重要的原则是要求做到了洁污分明，减少交叉污染，达到全过程控制和全面控制的原则。要做到分区合理，流向简明，洁净区相对集中，路线短捷，各种相应的功能房尽可能齐备，使用和管理方便。洁净手术部必须分为洁净区与非洁净区。洁净区与非洁净区之间必须设置缓冲室（段）或传递窗。 （二）几种不同布局的洁净手术部模式 由于各医院的建筑平面不同，选用的洁净手术部平面布局也可不同，可根据本医院的实际情况和使用习惯来决定。现介绍几种常见的洁净手术部平面布局模式： 1、中心岛供应方式 本方式适宜于占地面积比较大，手术部面平层比较宽大，周围为手术室及部分辅助用房。中心区为无菌物品供给及主要辅助用房。无菌物品供给及主要辅房对手术室而言呈放射状，相