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专业专注更专心 ——我在临床诊治工作中的点滴体会 作为一名医生，在临床接诊时一定要认真询问病史，仔细进行体格检查，只有有的放矢地进行必要的辅助检查，才能做到不漏诊、误诊。最近，我遇到几个典型病例，现将我诊治过程中的点滴体会与大家分享： 第一例是一名80多岁女性患者因呼吸困难来医院就诊，经查体发现病人双肺布满哮鸣音，考虑是支气管炎，家属要求门诊输液治疗。当时我详细了解了病人病史，家属和本人否认有慢性支气管炎、哮喘等呼吸系统疾病史。患者只有两天病史，为突发呼吸困难，不能平卧，我马上意识到可能是心源性哮喘，立即进行心电图检查，结果为广泛前壁心肌梗塞，避免了一次误诊误治。 第二例是80多岁的男性患者因感冒发热住院治疗，在一次查房时我发现病人尿常规有潜血（+），红细胞3-5个/UL，当时我和医生分析，一个男性患者尿里不应该出现红细胞，我们一定要查找原因。我建议泌尿系彩超检查，结果发现右肾占位，后经CT等检查确诊为肾癌，转外科手术治疗。由于该患者曾在20多天前在他院住院常规腹部彩超未发现肾脏有异常，因此，我在建议行彩超检查时，家属对该项检查表示疑义，说我们检查过了肾脏没问题。如果当时我们不坚持检查或不注意分析尿常规所见就可能再次漏诊。 第三例是39岁的男性患者，到呼吸科就诊，自诉感冒咳嗽、咳痰、气喘。此前，该患者在我院急诊科和乡镇医院诊断为上呼吸道感染，来我科要求继续用抗菌素输液治疗，当时我认真地询问了病史，进行了体检，结果发现病人病情不是简单上呼吸道感染、支气管炎。病人血压250/170mmHg，心率130次/分，面色灰暗，再次最问病史，患者说两个月前体检发现肾功能不好，我建议病人马上心电图、胸片、血常规、肾功能检查。病人对要这么多检查十分不解，说胸片等检查在基层医院已经做过了，没查出问题。当时，我坚持自己的意见，并认真耐心地讲解检查必要性，检查结果显示病人轻度贫血，左心室明显扩大，肺淤血，心电图左室肥厚，左房负荷过重 ，血肌酐高达773ummol/L，尿素氮25 ummol/L，诊断为急性左心衰，高血压性心脏病，高血压3级，极高危，慢性肾功能不全，尿毒症，收入院救治。如果听病人给输液或不进行检查就可能造成误诊，后果不堪设想。 第四例是一个老年男性患者，儿子陪同来就诊，自诉咳痰带血，过去有气管炎，我认真询问了病史，并做了体检，发现病人右肺有局限性干鸣音，考虑有气管狭窄，肺癌可能性大，我建议肺CT检查，家属说我们就是气管炎引起的，给我们输液治疗吧，没有必要检查。我耐心地告知需排出肺癌的可能性，反复做工作，取得了患者的理解，最后肺部CT证实是右肺中心型肺癌，并且已经转移。 第五例是最近有一位50多岁病人就诊自诉吹空调受凉发热感冒，要求输液治疗，我询问病史，病人没有感冒症状，只有干咳，我考虑可能有肺炎，建议病人查血常规和胸片，家属不理解，为什么感冒让我们做这么多检查？在我坚持意见的情况下患者做了检查，检查结果是血常规25.5*109/L，胸片右上肺大片状阴影，证实了我的诊断，患者心服口服，并及时住院治疗。 类似的病例很多，通过以上几例病人，我的体会是作为医生认真询问病史非常重要，包括既往史、个人史、家族史，通过病史询问得出一个初步诊断，然后认真查体，视触叩听都要进行，发现问题，根据问诊、查体结果有的放矢地进行必要的辅助检查，对检查结果结合病史、查体，要仔细分析，最后确立诊断。只有这样才可以避免误诊漏诊。 另外，医患沟通很重要，要想取得家属和病人信任，服从检查，耐心病史询问，认真地查体是非常重要的，病人及家属感觉医生负责任，而不是乱检查 。同时在工作中我们要认真观察病情变化，做到多巡视，每次查房都要认真听取病人反应病情，而且要认真体格检查，对病人的病情要多问自己几个为什么，认真分析，根据病情合理用药。特别是年轻医生要有奉献精神，不怕付出，只有这样医疗水平才会提高，才会让病人及家属满意，才会化解医患矛盾，才会避免医疗纠纷。医生护士工作关系到百姓的性命，只能认真再认真，付出再付出，谁让我们选择了这个职业，只有做好，没有其他选择，更没有退路。（王晓培）