中医内科学-感冒.pptVIP

中医内科学 感 冒 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 临证体会 概 述 感冒的概念 感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行、感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 概 述 感冒的源流 《内经》中已有外感风邪引起感冒的论述，如《素问·骨空论》说：“风者百病之始也，……风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。” 汉代张仲景《伤寒论》论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同，为感冒的辨证治疗奠定了基础。 感冒病名则出自北宋《仁斋直指方》。 元·朱丹溪《丹溪心法》提出本病病位在肺，治疗应分立辛温、辛凉两大法则。 明清对虚人感冒也有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。至清代，随着温热病学说的兴起与发展，不少医家逐渐认识到本病之发生与感受时行之气相关。 概 述 感冒与西医病名的关系　　凡普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆可参照本篇内容进行辨证论治。 病因病机 感冒的常见病因　　外因为六淫、时行病毒侵入人体，但以风邪为主，可兼寒热暑湿等，与体质不强，或生活起居不当等有关。 病因病机 感冒的病机及转化感冒的病位在肺卫； 基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣； 病理性质属表实证，但有寒热之分； 病程中且可见寒与热的转化或错杂。 诊查要点 感冒的诊断要点1.初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同，还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。3.病程一般3～7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。 诊查要点 感冒与时行感冒的鉴别　　普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染、流行性。 诊查要点 感冒与风温病初起的鉴别　　风温初起，与风热感冒之证相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出脉静身凉，病程短，预后良好。 辨证论治 感冒的辨证要点　　本病邪在肺卫，辨证属表实证，但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体外感者邪正虚实主次关系。 感冒的治疗原则　　感冒的治疗原则为解表达邪。风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉清解，暑湿夹杂者又当清暑祛湿解表。 辨证论治 辨证论治 风寒束表证主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表。代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红。 辨证论治 风寒束表证加减变化 若表寒重，头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用； 表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减； 湿邪蕴中，脘痞、食少，或有便溏、苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中。 辨证论治 风热犯表证主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表。代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。 辨证论治 风热犯表证加减变化 若痰阻于肺，咳嗽痰多，加贝母、前胡、杏仁化痰止咳； 痰热较盛，咯痰黄稠，加黄芩、知母、瓜蒌皮； 气分热盛，身热较著，恶风不显，口渴多饮，尿黄，加石膏、鸭跖草清肺泄热； 热毒壅阻咽喉，乳蛾红肿疼痛，加一枝黄花、土牛膝、玄参清热解毒利咽； 时行感冒热毒较盛，壮热恶寒，头痛身痛，咽喉肿痛，咳嗽气粗，配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒； 若肺热素